5215例医保恶性肿瘤患者住院费用构成分析及建议*

◆褚晓静 陈玉强 李 愉 戴云洁

褚晓静 陈玉强* 李 愉 戴云洁

解放军第174医院 福建 厦门 361003

随着疾病谱转变和人口老龄化加速，恶性肿瘤已成为严重危害人类健康的疾病之一［1］。据统计，我国每年新发恶性肿瘤患者约160万人，此类患者因病情重、并发症多、治疗时间长、用药量大，医疗费用日益增长;我国每年用于癌症病人的医疗费用约800亿元，约占卫生支出的20%［2］。因此，对癌症患者住院费用及其影响因素进行分析，使有限的卫生资源得到合理使用，有助于控制医疗费用过快增长，减轻患者经济负担。

1 住院费用及影响因素调查

1.1 资料来源

从解放军第174医院信息数据库及病案统计室提取2007～2010年所有恶性肿瘤患者出院病历，剔除住院时间不满1天或出院未结账、主要病历信息漏填以及非医保病历，得到有效病历5215份。

1.2 数据统计与分析

将患者一般情况(性别、年龄)、平均住院日、住院费用等录入Excel表格，采用SPSS13.0软件进行统计与分析。

1.3 调查结果

1.3.1 患者一般情况见表1 由表1可见，在5215例医保恶性肿瘤患者中，男 3306 例(占63.4%)，女1909例(占36.6%);≤35岁 465 例(占8.9%)，36～59岁 2669例(占51.2%)，≥ 60 岁 2081例 (占39.9%);住院人数逐年增长，2007年852人，2008年1069人，2009年1495人，2010年1799人。

表1 2007～2010年医保恶性肿瘤患者一般情况(例)

表2 2007～2010年医保恶性肿瘤患者平均住院日及次均住院费用

表3 2007～2010年恶性肿瘤患者次均住院费用构成

1.3.2 平均住院日及次均住院费用见表2 表2显示，5215例恶性肿瘤患者平均住院日为21.85天，次均住院费用为20387.31元。平均住院日从2008年开始下降，数据分析显示，年份与平均住院日呈负相关，差异有统计学意义(P=0.000＜0.05);次均住院费用逐年增长，数据分析显示，年份与次均住院费用呈正相关，差异有统计学意义(P=0.001 ＜0.05)。

1.3.3 次均住院费用构成见表3表3显示，次均住院费用中，药品费用比例最高，占49.88%;其次是治疗费(含材料费)，占30.83%。数据分析显示，药品费与住院总费用密切相关(P=0.000 ＜0.05)，治疗费(含材料费)与住院总费用相关性也较强(P=0.000 ＜0.05)，说明药费与治疗费(含材料费)是住院费用主要构成部分。

2 分析及建议

2.1 分析

表2显示，患者次均住院费用呈逐年上涨态势，特别是2008年上涨幅度较大。这可能与厦门市2008年开始推行城乡一体化，启动农村居民基本医疗保险，农村居民可持卡就医，导致住院人数增加有关。表2还显示，平均住院日由2007年的22.35天下降到2010年的20.38天，缩短了 1.97天，但住院费用并没有因住院时间缩短而降低，此结果与肖嵩等［3］研究一致。表3显示，药品费用是恶性肿瘤患者住院费用的主要来源，其次是治疗费(含材料费)。

结合工作实践，依据调查结果，我们认为影响住院费用的因素主要有四:一是患者的不合理需求。随着医疗保险制度和保险基金的建立，医患关系从双边关系变成了第三方购买机制下的三方关系，即医(医疗服务提供方)、患(参保方)、保(基金管理方)三方参与的卫生服务过程。对于医保患者而言，由于住院费用大部分由医保基金承担，因此希望医院提供的服务越多、越高档越好;尤其是随着筹资水平和报销比例的不断提升，患者就医需求被释放，愿意到大医院就诊，都想找著名专家诊治，不合理医疗需求造成医疗费用过快增长。二是高技术、新设备、新项目的开展与应用。医院要寻求发展，就要不断提高医疗技术水平，购置先进医疗设备;同时，随着高、精、尖技术人才的引进，诊疗手段增加，手术量加大，新材料运用越来越多，这些都导致医疗费用增加。三是医保药品及诊疗目录不断扩容、增加。如福建省2010年新药品目录较2005年增加了近300种药品，进一步扩大了医保用药范围，特别是一些价格昂贵的药品(包括价格昂贵的肿瘤化疗新药)也纳入药品目录。医保药品及诊疗项目不断扩容，给参保人员带来了好处，但也给医院增加了压力。部分住院患者用药存在“求新、求贵、求洋”;个别医生受利益驱动，为患者开贵重或进口药物，导致不合理用药屡禁不绝，药品费用居高不下，患者医疗费用不断攀升。四是个别医务人员医保意识不强，对医保政策规定不熟悉。医保原则是“低水平、广覆盖、保基本”，即用较低廉的费用提供较优质的医疗服务。但有的医务人员未能掌握好政策，出现违规用药、大处方、检查不合理等现象，增加了患者负担。

2.2 建议

从总趋势看，医疗费用增长不可避免，但应控制其过快增长。从调查结果分析，要解决癌症患者医疗费用过高的问题，关键在于降低药品费用构成比。建议在以下几方面下工夫:一是强化医务人员医保意识，加强职业道德教育，建立健全自我约束机制。要求医务人员严格执行医保政策和规定，做到因病施治、合理用药、合理治疗，减少不必要的检查。在确保医疗质量的前提下，先用国产药，后用进口药;先用甲类药，后用乙类药;普通药物有效的，不用贵重药;严格控制免疫增强剂及辅助药物的使用，合理、科学地选用药物。二是建立健全监督机制，加大监控力度，规范医疗行为［4］。对医保患者的医疗费用实行实时监控，将控制医疗费用过快增长列入科室目标，杜绝“乱检查、滥开药、拿回扣”等违规行为，确保参保人员基本医疗需求。三是强化病种费用管理，实施病种临床路径。临床路径作为一种标准化的管理方法［5］，可规范医疗行为、降低医疗成本、减少卫生资源浪费，最终达到提供“优质、高效、低耗”的医疗服务的目标。目前，厦门市已对肝癌、肺癌、胃癌等6种癌症手术实行了单病种限价，对医疗费用过快增长起到了一定的遏制作用。四是加强预防保健，加大肿瘤知识宣传和普及力度，提高人们的防癌抗癌意识，帮助人们建立健康的生活方式，以预防癌症的发生。

［1］潘黎萍，黄桂飞.自体瘤菌治疗恶性肿瘤的护理［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(13):1766.

［2］孙 燕.2011年临床肿瘤学展望迎接21世纪第二个十年［J］.临床肿瘤学进展，2011，8(1):2 －3.

［3］肖 嵩，罗五金，姚 岚.1568例单病种病例统计比较与相关分析［J］.中国卫生经济，2008，27(4):46 －48.

［4］褚晓静，李 愉.注重细节管理提升医保服务水平［J］.中国卫生质量管理，2011，17(6):38 －40.

［5］刘雁斌，孙 阳，李学旺.实施临床路径保证医疗质量 降低医疗费用［J］.中国医院，2002，6(12):39.