以精品课程建设为纽带加强医学伦理学教育教学的探索与实践

刘俊荣

(广州医学院卫生管理学院，广东 广州 510182)

教育教学效果的好坏，直接影响着学校培养人才的质量。如何提高教育教学效果，是广大教育管理工作者和教师长期思考的问题。本文将以我校(广州医学院)“医学伦理学”省级精品课程建设的实践为例，对此加以剖析。

我校于1982年开始开设《医学伦理学》课程，并正式纳入教学计划，作为本科生、专科生的公共必修课。该课程先后被评为广州市重点课程(1995年)、广东省重点课程(1998年)、广东省优秀课程(2000年)、广东省精品课程(2005年)。在2007年国家教育部对我校进行的“本科教学水平评估”中，以医学伦理学为核心的医学人文教育教学工作作为我校的两大办学特色之一，得到国家教育部专家的充分肯定。［1］这些成绩的取得，与我校长期狠抓精品课程建设密不可分。

1 树立精品意识，加强组织领导

为了贯彻落实全国高等学校本科教学工作会议的精神，根据《教育部关于启动高等学校教学质量与教学改革工程精品课程建设的通知》(教高［2003］1号)要求，我校对精品课程建设给予了大力的支持，制定了《广州医学院精品课程建设规划》及《广州医学院精品课程评估方案》，建立了国家、省、校三级精品课程体系的政策激励机制及实施细则。

1．1 领导重视，精心组织

我校领导高度重视精品课程的建设和申报工作，多次召开精品课程申报和相关准备会议，提出建设精品课程是学校质量工程的一项重点内容，并针对精品课程建设中出现的一些问题，提出了具体应对措施和建设思路。

为了确保课程建设落到实处，学校确定由分管教学的副院长负责，教务处、二级学院协调管理，学科负责人具体实施，并由信息与现代教育技术中心负责组织举办精品课程专题讲座和培训班、教师课堂录像制作、网站的技术服务等工作。为确保网络的畅通，保证精品课程资源共享，学校建立了“精品课程网站”，专门提供统一的服务器空间，用于精品课程网站资源的集中存放。

为了保证精品课程的质量，在各二级学院推荐的基础上，经过校内专家评审，学校选择基础较好、教学面广或具有特色的课程，作为校级精品课程进行重点建设。对于经过一段时间建设取得一定成效的课程，学校同意并支持其申报广州市、广东省精品课程。对于被评为广东省精品课程的课程，学校加大支持力度，鼓励其通过新的建设迈上更高的台阶，争取评上国家级精品课程。

2 重点支持，加大投入

为了促进精品课程的建设工作，学校购买了精品课程网站建设软件平台，并通过举办培训班、邀请专家讲座等形式对教师进行现代教育技术培训。另外，学校还建立了教师课堂直录教室，用于精品课程全程录像。

为保证精品课程的建设，学校投入专项建设经费。对入选市级、省级及国家级的精品课程，除下拨的经费外，学校将给予相应的配套经费。就《医学伦理学》课程而言，目前已获得广州市教育局、广东省教育厅的经费支持。本课程所在教研室还有专门的广州市医学伦理学重点研究基地建设费、广州市医学伦理学创新团队经费等支撑精品课程建设。

为了充分调动广大教师积极性，对获得市级、省级、国家级精品课程的教研室，学校分别给予奖励。同时，优先考虑这些教师的进修、立项、职称晋升和评先等。学校鼓励青年教师到国内外进修学习，参加学术交流，这有利于提高教师的学术水平、改善其知识结构。

2 狠抓条件建设，改善教学环境

2．1 加强教材建设

高质量的教材是搞好教学的基本前提，［2］为此，长期以来我们十分注重教材建设。我校伍天章教授先后主编了《实用医学伦理学》、《现代医学伦理学》、《医学伦理学》等，与该系列教材相配套还出版了《医学伦理学知识问答》。该系列成果于2001年获得广东省级优秀教学成果一等奖，2002年获得国家级教学成果二等奖;2006年伍天章教授又获得了普通高教教育“十一五”国家级规划教材《医学伦理学》的主编资格，全国18所院校的专家学者参加了该教材的撰写工作，并已于2008年5月出版发行。2008年，刘俊荣教授又联合大连医科大学、南方医科大学等院校主编了《护理伦理学实用教程》，并由人民卫生出版社出版。这些教材得到了高校教师及学生的广泛好评。

2．2 改善实践教学条件

为了加强实践性教学，我们以广州医学院8家附属医院为依托，并与其他多家医疗卫生单位建立了稳定的联系，如广东省人民医院、广州市人民医院等;为了弘扬“南山风格”、“抗非精神”，2007年，我校建立了“抗非纪念馆”，作为我校的医学伦理学教学基地;充分利用临床技术中心开展临床伦理模拟教学;邀请钟南山院士为学生解读临床伦理及南山风格;购置了录像机、数码相机、扫描仪等设备，确保了实践性教学环节的顺利实施。

2．3 开发网络教学平台

为了加强网络教学，我校专门开发了“广州医学院数字资源学习平台”，制作了医学伦理学精品课程建设网站，并通过该网站实现了教案上网。同时，还为学生提供了“讨论空间”、“网上练习”等栏目;开发了“医患关系专题学习网站”，设立了基本理论、互动教学、相关资源、下载空间、资料检索、学者论坛、学术信息等栏目，选编、制作了相关素材、案例分析、法律法规、伦理规范等软件资源;并购置了两台服务器，配备有专门的网页维护人员，从而为该课程的网络授课提供了保障。

3 强化师资建设，培育教学梯队

3．1 实施岗前培训和预试讲制度

为了使每位青年教师更好地适应高校的教学工作，我们配合学校人事处对每位青年教师实施岗前培训，即每位青年教师上岗前，必须参加教育学、心理学等师资课程的培训，并须考试合格。而且，青年教师在初次授课前，还必须通过试讲，经专家测评合格，方可进行正式教学工作，以确保教学质量。医学伦理学课程教师中先后有3位青年教师顺利通过了高校教师资格认证，承担起本科生的教学工作。

3．2 实施青年教师导师培养制度

我们为每位青年教师指定了年资较高的、具有丰富教学经验的指导教师，并向青年教师及其指导教师提出了明确的培养目标，且给予经费上的支持，以达到传、帮、带，使青年教师更快发展之目的。通过该项措施，已有1位教师被确定为广东省宣传思想战线优秀人才“十百千工程”培养对象、广州市宣传思想战线优秀人才“十百千工程”培养对象、广东省高校第三批“千百十工程”培养对象，并被评为广东省南粤优秀教师、广州市优秀教师、广州市优秀哲学社会科学工作者;1位青年教师在学院、学校青年教师教学竞赛中多次获得一等奖，并获得国家社会科学基金项目。

3．3 鼓励教师外出进修学习

为了把握学科的发展动态，提高青年教师的学术水平，我们积极选派青年教师到国内外访问学习，目前已有两位医学伦理学教师到国外学习交流。同时，我们还邀请国内外专家到我校开展学术交流，积极组织教师参加国内外学术会议，拓展教师的学术视野。

3．4 动员青年教师在职深造

我们积极鼓励青年教师在职学习，提高学历层次。目前，已有3位医学伦理学青年教师在职攻读博士学位，届时本课程青年教师将全部具有博士学位。经过近几年来对青年教师的培养，已有1人晋升正高职称，两人晋升副高职称，1人晋升中级职称。

4 明确课程定位，突显课程特色

4．1 进行科学定位，明确课程重点

课程的定位决定着课程的目标和重点，医学伦理学作为一门职业道德教育课，其定位必须紧紧围绕地方高校“培养具有较强创新精神和实践能力的高素质实用型人才”的人才培养目标，为医学生提供正确的价值导向，树立“以人为本”的人文精神，提高医德修养，增强伦理决策能力，确立人文关怀的基本理念和良好的职业道德观念，塑造能力强、素质高的实用型人才;其目标应使医学生有能力识别医疗实践中的道德问题;有能力取得一个有效的同意或拒绝，如果病人只有部分能力或完全没有能力表示同意或拒绝治疗，应知道如何进行工作;充分了解现代生命科技发展和卫生管理等方面所面临的主要伦理问题，并能够做出正确的伦理选择。以上定位和目标，就决定了该课程应当以提高学生的医德修养，增强临床伦理决策能力，培养人文关怀的基本理念和良好的职业道德观念为重点。这就要求学生必须掌握医学伦理学的基本范畴、基本规范、基本原则及其在医疗卫生实践中的应用。只有明确了课程的定位和重点，才能因材施教、有的放矢。

4．2 突显课程特色，树立品牌意识

经过长期的发展和凝炼，我校的医学伦理学课程形成了自己显著的特色。［3］这主要表面在:①主编了系列高质量的医学伦理学教材，获得了国家级教学成果奖励;②开展了丰富多样的实践教学。充分利用学校的“抗非”纪念馆、临床技能教学中心等平台模拟临床情境，开展情境教学，弥补了传统教学方法之不足;③创建了以课程建设带动学科建设的发展模式。探索出了一条“教材建设－课程建设－学科建设”良性互动的发展模式。目前，已形成了广东精品课程(医学伦理学)、广东省重点学科(伦理学)、广州市重点学科，获得了广州市医学伦理学重点研究基地、广州市医学伦理学学术研究创新团队，搭建了广东省医学伦理学研究中心等平台。

5 深化教学改革，提高教学实效

5．1 深化教学改革

5．1．1 理论教学改革。

教学内容上，依据大纲要求在遵循课程内容逻辑规律的前提下，按照“现代医学道德教育与传统医学道德教育相结合、医学道德理论与医疗实践相结合，弘扬榜样人物的先进事迹，密切关注社会热点问题，紧密联系学生思想实际”的原则，实施专题授课，压缩了不必要的理论内容，突出授课重点，将医学伦理学的一般理论与具体的医德传统、典型案例、社会热点、当代医学科技发展的特点等结合起来，突出了教学内容理论性与实用性的统一，增强了教学内容的针对性和实效性，以真实的事迹感动人、以高尚的典范引导人，使学生坐得下、听得进、想得通、学得活。克服了枯燥、抽象的理论讲授，收到了显著的教学效果。

在教学方法上，开设了PBL教学、案例教学、临床情境模拟、课程辩论等活动，通过提问、讨论、案例分析、情境模拟等方法，让学生参与到教学过程。如请不同的学生扮演医生与病人，模拟临床诊断过程，让同学们分析其中存在的伦理问题;利用临床技能中心，在同学中开展临床诊疗、治疗等活动，发现其中的伦理问题，不仅有助于克服临床技能操作中忽视病人心理、情感等方面的缺陷，而且可以使学生印象深刻、积极参与;在教学手段上，采用了多媒体教学，现代化教学手段利用率达到了100%，这不仅节省了上课时间，增大了课程的信息量，而且提高了学生的学习兴趣。借助于“医学伦理学课程网站”、“医患关系专题学习网站”等，实现了教案上网、在线自测、网上互动等，不仅为学生提供了自学的平台，而且增加了师生沟通的机会。

在课程考核上，变单纯的闭卷考试，为闭卷、开卷、平时作业、实践成绩等相结合。闭卷成绩约占60%，采取客观题和主观题相结合的形式;实践考试以平时作业、论文、调研报告、读书综述等形式为主，从而实现了由单纯的知识考核向能力考核的转变，增加了学生学习的自觉性和主动性。

5．1．2 实践教学改革。

我们始终坚持理论与实践相结合、形式与内容相统一的原则，从医学伦理学教学的角度解决学生在课堂讲授中认识不透、认识不清、存在疑虑、缺乏实感的问题。本课程与我校的8家直属附属医院和10多家教学医院建设了密切的联系;同时，2006年还在广州成立了全国首家“中国医师人文医学执业技能培训基地”，并以专题形式对实习学生、住院医师等开展医学伦理学及其他相关学科的医学人文技能培训，强化了医学伦理学知识在临床中的应用。通过不同的实践形式加强医学伦理学教育。［4］其一，结合教学内容设计一系列的问题，如当前医患关系紧张的原因及分析、患者知情同情权履行状况的调查及分析、确立“以病人为中心”原则的现实意义、如何做到医疗保密等，使学生带着问题参与实践活动，并要求他们结合调查内容写出调查报告;其二，聘请有丰富临床经验和一定理论知识的医学专家授课，介绍临床中遇到的伦理难题，并让学生进行分析;其三，开展“医术与医德何为重”、“先收钱还是先救人”、“知情同意有利保护医者的利益还是有助保护患者的利益”等问题的辩论，通过辩论活动丰富学生的医学伦理学知识;其四，组织学生收看中央电视台或其他媒体播放的及自己制作的典型案例，结合案例讲授基本的伦理知识;其五，指导学生撰写医学伦理学论文，使学生在资料搜集、文章撰写中巩固所学知识;其六，组织学生到医院进行医德调查研究，找病人谈心，撰写调查报告;其七，组织学生参观“抗非纪念馆”，并指定专人进行讲解，培养学生树立“临危不惧、实事求是、无私奉献”的抗非精神，并要求其撰写观后感;其八，参加临床技能伦理模拟教学活动，或从临床实际反思在临床技能教学、操作中存在的伦理问题，并撰写心得体会。

学生对参加医疗实践活动，到医院、“抗非纪念馆”参观、进行临床情境模拟互动教学等实践教学，表示出极大的兴趣。在学生提交的“我对医学伦理学教学提建议”平时作业中，有92%的学生都希望更多地开展实践教学，认为通过到医院参观，听管理人员讲解医德典范事迹、解读“以病人为中心”的服务理念等，进一步加深了对医学伦理学课程重要性的认识，更加感到医德的重要;［5］部分学生在参观“抗非纪念馆”等活动后，在观后感中写到“我参观过纪念馆后才真正地理解了什么叫大医精诚、什么叫无私奉献、什么叫临危不惧。当然，也更加感到了医学职业的神圣和伟大，也更加感到了自己的责任和使命”;同学们对在临床技能中心进行的临床伦理模拟教学，给予高度的评价，认为通过观摩产妇分娩过程的模拟教学，进一步加深了他们对知情同意、尊重病人等伦理规范的认识。

近年来的教学实践表明，以上措施不仅有助于激发学生学习医学伦理学的积极性和兴趣，有助于加深他们对学习医学伦理学重要性的认识，提高教学的实效性，而且还有助于培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力及论文写作能力。通过调查，不少学生都写出了质量较高的调研论文，有50余篇论文已在公开刊物上发表。在2003年爆发的“非典”突发事件中，广东省的广大医务人员和医学实习生都表现优秀，受到称赞。尤其是从广州医学院毕业的医务人员、在广州医学院工作的医务人员以及在各大医院实习的广州医学院学生，都表现出良好的医德医风，许多人获得省市表彰，成为抗击非典活动的先进个人。广东省卫生厅在给省教育厅的一份文件中特别指出:“这次抗击非典活动中，全省广大医务人员表现非凡，与广州医学院长期加强医学伦理学教育、为全省培养大批医德高尚的专业人才的实践是分不开的。实践证明，加强医学伦理学教育教学十分重要，广州医学院在这方面作出了重要贡献。”这正是我们长期重视医学伦理学教育教学实践活动，突出实践性环节，强调教学的实效性和针对性的现实结果。

5．2 教学效果

5．2．1 克服了单纯的知识灌输，实现了由知识向观念的转变。

通过开展理论联系实际的教学内容改革及撰写报告、论文等考核方式的改革，实现了医学伦理学知识传授与培养正确的道德价值观念、树立以人为本的服务理念的有机结合，克服了以往注重知识传授、知识考核，而忽视医学职业道德理想培养、能力培养的不足。

5．2．2 激发了学生的参与意识，实现了师生互动。

通过案例教学、临床情境模拟、课堂辩论、课堂提问及讨论等授课形式，大大提高了学生学习的主动性和参与意识，活跃了课堂气氛;［6］教案上网、教学互动、在线自测等现代化教学手段的改革，为学生自学、师生互动提供了平台，克服了以往单纯的课堂讲授方法。

5．2．3 强化了实践教学，解决了理论与实践脱节的现象。

通过学生到医院调查走访，参观抗非纪念馆，参与社会义诊、医学人文技能实训等活动，使学生深切地感受到了医学道德、医患沟通技能的重要;而临床技能中心开展的临床情境教学，不仅帮助同学们能够在临床过程中发现问题，将理论运用于临床，而且能够克服现实临床过程不能人为设置、重复操作的问题。

5．2．4 完成了多项教改课题，取得了系列教改成果。

我校教师主编的医学伦理学系列教材不仅获得了国家级教学成果二等奖，还主编了国家级医学伦理学规划教材，出版了《生命困惑与选择——医学伦理学案例分析》辅导材料，开发了多媒体教学课件，建立了医患关系专题学习网站。先后获得省级教学成果一等奖1项、二等奖2项，市一等奖3项、二等奖5项。完成省级教学课题7项、厅级课题6项，发表教学论文50多篇。同时，本课程教师还指导学生完成学校科技立项23项、获得奖励25项。

5．2．5 提高了教学实效，得到了师生的广泛好评。

通过教学改革，提高了教学质量，增进了教学效果。在我校实施的网上教学评价中，近年来，校级督导专家对本课程教学评价的平均分为92．1分、二级学院督导专家评价平均分为94．2分、同行评价为92．67分。学生在网上教学评价中留言:“医学伦理学课教学能够理论联系实际，所举例子贴近生活，通过具体案例说明深奥的伦理道理;课程讨论能够充分调动学生的积极性，引导学生积极参与，并且通过同学们之间的相互辩论，使我们对学过的概念、原理理解更加深刻;通过录像加深了对医学伦理学理论的认识;通过社会实践活动和医务人员的介绍，使我们真正认识到学习医学伦理学的现实意义。”2003年《瞭望》杂志第18期，以“常抓德育显成效，抗非潮头见英雄”为题，全面报道了我校狠抓医学伦理学教育教学工作的做法和经验，给予了高度的评价。2007年4月29日，《中国教育报》以“以大学精神培育大学人”为题，报告了我校加强医学人文教育，突显医学伦理学教育教学特色的经验，充分肯定了我校的医学伦理学教育教学工作。

此外，我校还以医学伦理学课程建设促进伦理学学科建设，并取得了显著的成效。2003年以医学伦理学为主要方向的伦理学学科被批准为广东省扶持学科，2004年又被批准为广州市重点学科;2006年以医学伦理学为主要方向的社会医学与卫生事业管理专业获得硕士授予权;2008年我校的医学伦理学研究平台被评为广州市人文社会科学(医学伦理学)重点研究基地;2009年医学伦理学学术研究团队被评为广州市教育系统创新学术团队。由此可见，以精品课程建设为纽带，加强医学伦理学教育的实践探索有利于实现教材建设－课程建设－学科建设之间的良性互动。

［1］ 刘俊荣．高等医学院校人文课程体系的构建与建议［J］．医学与哲学:人文社会医学版，2006，27(1):41 －43．

［2］ 伍天章，翁宗奕，刘义海．以教学内容改革为突破口加强教材建设［J］．中国医学伦理学，2001，14(1):34－35．

［3］ 陈化，刘俊荣．医学伦理学精品课程建设的研究与实践［J］．中国医学伦理学，2010，23(3):72 －74．

［4］ 刘俊荣．关于医学科学与医学人文整合的哲学反思［J］．学理论，2010，(33):61 －64．

［5］ 伍天章．建设符合中国国情的医学伦理学教育体系［J］．中国医学伦理学，2005，18(1):25 －27．

［6］ 刘俊荣．案例教学法在医学伦理学教学中的运用［J］．广州医学院学报:社科版，2003，(2):54 －55．