实习医学生开展医德教育干预模式的研究*

许志刚，廖生武，李传廷

(1 南方医科大学南方医院纪委，广东 广州 510515，602057913@qq.com; 2 南方医科大学南方医院门急诊片区党总支，广东 广州 510515)

实习医学生开展医德教育干预模式的研究*

许志刚1，廖生武2＊＊，李传廷1

(1 南方医科大学南方医院纪委，广东 广州 510515，602057913@qq.com; 2 南方医科大学南方医院门急诊片区党总支，广东 广州 510515)

医学生医德医风教育存在理论相对抽象、学校及医院对实习医学生医德医风教育重视不够、带教教师素质不高、医德医风考评标准难以确定等问题。加强实习医学生医德医风建设是精神文明建设的重要内容，是构建和谐医患关系的要求，是医疗行业持续发展的需要，是医疗质量和医疗安全的保证。加强实习医学生医德医风教育需要明确对实习医学生医德医风的要求;保持医德医风教育的连续性;严格挑选带教教师;医德医风考核制度要与建立社会信用体系相结合;明确医德医风考评的奖惩机制。

实习医学生;医德医风教育;带教老师;医患关系;医德医风考核制度

＊ 本文为2012年度广东省高等学校思想政治教育课题“思想政治理论课实践教学的形式、内容及实施效果研究——基于实习医学生医德知行合一教育模式的视角”，项目编号:2012ZY017;南方医科大学南方医院2012教育研究课题“实习医学生医德知行统一教育模式研究”(项目编号:12NJ－MS01)的阶段性成果

＊＊ 通讯作者

1 目前医学生医德医风教育的现状

1.1 医德医风理论的相对抽象和价值观的多元化

1.1.1 医德医风理论相对抽象。

医德医风概念相对抽象，一般认为，医德医风指的是医务工作者的职业道德，是调节医务人员之间、医务人员与患者之间、医务人员与社会之间相互关系的行为规范的总和，是社会对医务人员在从业过程中所体现出来的思想、品质、修养以及行为的总的评价。由于概念相对抽象，故让人在实际工作中无所适从。

1.1.2 社会转型时期价值观多元化。

当今，价值观表现出多元化的特点。部分医院将药品的销售作为重要的增收渠道;加之部分医生也希望通过回扣来增加自身收入，致使回扣现象得以滋生和蔓延。［1］实习医学生置身其中，价值取向受其影响较大。

1.2 学校及医院对实习医学生医德医风教育重视不够

1.2.1 医学院校医德教育课程设置较少。

目前，医学院校的课程设置偏重于纯医学专业教育，缺少医德教育相关课程。即使部分院校开设了医学伦理学课程，也存在课时少、内容枯燥、授课教师不重视、学生不主动等问题，并且学校方面缺乏合理的考评体系，忽略医德教育的重要性和持续性，导致目前的医德教育效果并不理想。

1.2.2 医院对实习医学生医德教育不够。

目前医院对实习医学生医德教育不够，主要表现在以下几个方面:一是，目前卫生行政部门对实习医学生医德教育没有强制要求;二是，实习医学生普遍实习时间较短、流动性较大，难以考评，因此，医院通常不够重视医德教育，偏重医学生技术与经验的提升;三是，医院认为医学生思想道德已经定型，进行思想道德教育效果不明显，即没有将医德教育和医术的培养同等看待，所以只重视医学知识、医疗技术的教育，轻视医德教育。［2］

1.2.3 医学生对医德教育的重要性认知不足。

在审美如何通达政治方面，西方马克思主义代表人物雅克·朗西埃的著作《美感论》中探讨了十四个事件，如对温克尔曼笔下赫拉克勒斯残躯的分析，“《残躯》的外表让我们看出，它既像是在对自己这幅英雄躯体完成的伟业作着回想，又像是在波浪一般的起伏涨落中对一切已经无动于衷，这座雕像上已经有了改换不停的各种身体，它就像是这样把多重外表融为一层，把多个身体化作一个，是这样而来的紧张状态让它产生了美”[3]19。朗西埃由赫拉克勒斯残躯的外在形式，看到这一雕像的极致之美，及其背后艺术审美体制的历史变迁。

在当今社会价值取向多元化，就业压力大，职业价值观受到各种冲击，实习医学生首先希望通过不断提升专业技能，先解决生存问题，立足于社会，所以对医德教育不够重视，对医德教育的重要性认知不足。

1.3 带教教师行为失范对实习医学生产生消极影响

带教教师在临床教学工作中起着“传、帮、带”的作用，不仅要传授医学生临床知识、工作方法，而且其专业思想、工作态度、职业道德也会对实习医学生产生重要影响，作为一名优秀的带教教师，应该是医务人员思想作风和医德修养的引路人。［3－4］作为一名刚毕业的医学生，虽然具有一定的理论知识，但思想上较单纯，对带教教师依赖性较强，容易受到外界不良事物的影响，如果带教教师行为失范，将会直接影响医学生良好职业道德的养成。

1.4 医德医风考评的标准难以确定

为了加强医德医风建设，建立对医务人员有效的激励和约束机制，卫生部印发《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》(以下简称《指导意见》)。该《指导意见》虽然明确了考评范围，并从7个方面20项内容，分3个步骤进行考评，也明确了考评结果的4个等级及其应用，但是操作起来仍有一定局限。因此，医德考评结果往往流于形式，起不到加强医德医风建设的作用。

2 在实习医学生中加强医德医风建设的必要性和重要性

2.1 加强医德医风建设是精神文明建设的重要内容

医院是特殊的服务单位，医务人员的职业道德风貌直接影响着患者的治疗和健康，医务人员的服务形象实质上是社会主义精神文明建设的窗口。抓好医德医风建设，督促医务人员自觉践行“厚于德、诚于信、敏于行”的精神，弘扬“珍爱生命、崇尚科学、乐于奉献、团结进取”的精神，不断加强医德医风建设，既是医院作风建设的需要，也是社会主义精神文明建设的一项重要内容。

2.2 加强医德医风建设是构建和谐医患关系的要求

近年来，医患关系虽趋向缓和，但医患冲突仍时有发生。据卫生部统计，2010年全国“医闹”事件共发生17243起。［5］这严重影响了社会和谐，虽然在此方面需要医患双方理性解决问题，但进一步表明医院加强医德医风建设工作的重要性。

2.3 加强医德医风教育是医疗行业持续发展的需要

医疗行业的长足发展需要有青年人才的不断补充，然而据中国医师协会在2009年和2011年两次做的执业医师情况调查结果显示，78.01%的医生不愿意子女再从医。［5］这一调查结果显示出医师对自身行业自豪感较弱，这将影响医疗行业的持续发展。

2.4 加强医德医风建设是医疗质量和医疗安全的保证

医疗质量的好坏取决于医务人员的专业水平和服务水平两个方面。树立良好的医德医风，有助于增强医务人员的事业心、责任感，充分认识到自己所从事的职业是光荣的、重要的，进而主动承担对患者的责任和义务，并把这种道德责任转化成信念，自觉遵守各项规章制度，做好本职工作，时时处处为患者着想，不断提升服务水平。这成为提高医疗质量和医疗安全的可靠保证。

2.5 临床实习阶段是培养医学生良好医德医风的重要阶段

3 加强实习医学生医德医风教育的策略

3.1 明确对实习医学生医德医风的要求

卫生部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局组织制定的《医疗机构从业人员行为规范》(以下简称《行为规范》)第二章规定了医疗机构从业人员的八条基本行为规范:以人为本，践行宗旨;遵纪守法，依法执业;尊重患者，关爱生命;优质服务，医患和谐;廉洁自律，恪守医德;严谨求实，精益求精;爱岗敬业，团结协作;乐于奉献，热心公益。这不仅在内容上指出医疗从业人员的行为规范，而且也使医德医风教育有章可循。

3.2 实习医学生医德医风教育要保持连续性

实习医学生还未完全步入社会，思想相对单纯，可塑性较强，医学院校和医院要加强并保持医德教育的连续性，把医德教育贯穿于学校和医院教学工作全程。为提高教育的效果，一是要不断创新教育形式。如通过专题报告会、视频宣传、公告栏、QQ、微博等媒介，探索全方位的学习路径;二是要丰富教育内容和载体。不仅要坚持正面教育，大力开展向全国卫生系统先进典型代表学习活动，用先进的典型人物引导医学生，以高尚的道德情操塑造医学生。同时要注重警示教育，利用每年的纪律教育学习月活动、纠风专项治理工作等，通过法制宣传、观看警示教育片等方法，做到以案说法，以案讲理，促使医学生主动抵制不良思想风气的影响。

3.3 实习医学生医德医风教育要严格挑选带教教师

实习期间对实习医学生影响最大的莫过于带教教师，因此要慎重挑选带教教师。一是选派医德医风好的医师作为带教教师，不能仅局限于德高望重的权威教授，应该注重选拔思想素质过硬、专业技术丰富的年轻一代教师，不断扩大带教教师队伍;二是要对带教教师进行专业的医德教育培训，让带教教师明确开展医德教育的重要性，认识如何做好医德教育，医学生更喜欢哪种形式的医德教育等，把医德医风教育与专业技术教育放到同等重要的位置。

3.4 医德医风考核制度要与建立社会信用体系相结合

3.4.1 不断完善各项制度，构建行业新规则。

完善药品采购制度，加强对药品流通的监管;在医院取消药品加成，破除以药养医的传统规则;完善医疗机构招标采购监督管理规定，加强对设备采购、试剂耗材采购的监管;建立起《医务人员不良现象登记制度》和《企业不良现象登记制度》，对有行贿等不良记录的企业，及时停止采购其物品;建立公立医院廉政廉洁风险防控机制，规范工作流程，完善监督防范机制。

3.4.2 完善医德医风考评体系，构建医疗服务信用体系。

要结合《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构从业人员行为规范》、《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》等法律法规，进一步完善医德医风考评体系，并与社会信用体系相结合，构建医疗服务信用体系，使政府监管、社会监督、行业监督相结合，并发动群众参与共同信用体系建设。

3.5 明确医德医风考评的奖惩机制

3.5.1 充分利用法律制度进行约束。

明确医疗机构从业人员的法律责任与义务，对有违法行为的从业人员进行严肃处理，对情节严重、性质恶劣者，要坚决依法暂停其执业活动，甚至取消其执业资格，［6］从而进一步使实习医学生深刻认识到违法违规后果的严重性。

3.5.2 合理利用医德医风考评结果。

医德医风考评结果要与医务人员的岗位聘用、评先评优、晋职晋级、工资调整等直接挂钩，充分利用精神激励与物质激励，使医德医风考评内容成为实习医学生的行动指南。

［1］谭晓艳，刘冬梅.医疗回扣的治理研究综述［J］.中国卫生事业管理，2011，(5):345－347.

［2］尚醒立.当前高职高专医学生医德教育中存在的主要问题及对策［J］.中国医学伦理学，2011，24(2):176－177，219.

［3］张连新，魏杰.谈带教老师素质对儿科新毕业护士的影响［J］.中国医药导报，2011，8(6):98－99.

［4］田红艳.临床护理带教老师对实习护生影响的调查研究［J］.中医药导报，2010，16(1):99－100.

［5］高原.治“医闹”先“改医”［EB/OL］.http://www.legaldaily.com.cn/zmbm/content/2012－05/09/content_ 3559052.htm?node=7567，2012－09－20.

［6］黄立农，许志刚，廖生武.关于加强医德医风建设的探讨［J］.南方医学教育，2009，(2):34－36.

〔编 辑 王 耀〕

Research on the Intervening Model of Medical Ethics Education in Intern Medical Students

XU Zhi－gang1，LIAO Sheng－wu2，LI Chuan－ting1
(1 Discipline Inspection Comnittee of South Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China;2 General Pary Branch of Outpatient and Emergency District，South Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China)

There are some problems in medical ethics education in medical students，which includes the relatively abstract theory，not enough attention being paid to medical ethics education by schools and hospitals，some clinical teachers＇low quality，difficultly to determine the medical ethics appraisal standards and so forth.To strengthen medical ethics construction in intern medical students is an important content of the spiritual civilization construction.It is the requirement of establishing harmonious doctor－patient relationship，also the needs for sustainable development of medicine and the safety guarantee for the quality of medical treatment.In order to strengthen medical ethics education，it needs to clear medical ethics requirements in intern medical students;strictly select the clinical teachers;medical ethics appraisal system and the establishment of a social credit system should be combined;make clear the rewards and punishment mechanism for medical ethics appraisal.

Intern Medical Students;Medical Ethics Education;Clinical Teacher;Doctor－patient Relationship;Medical Ethics Appraisal System

R192

A

1001－8565(2012)06－0817－03

2012－09－04〕

2012－10－06〕