第一、第二课堂结合促进医学伦理学课程改革的探索

马珺

(重庆医科大学医学心理学医学伦理学教研室，重庆 400016，fairlily1117@yahoo.com.cn)

第一、第二课堂结合促进医学伦理学课程改革的探索

马珺

(重庆医科大学医学心理学医学伦理学教研室，重庆 400016，fairlily1117@yahoo.com.cn)

现行医学伦理学教育中存在教育边缘化、途径单一、理论与实践脱节等问题。为切实提高医学伦理学教育的有效性和针对性，应当以医学人文课程为基础，提高医学生的人文素养;根据不同专业有针对性地开展第一课堂的教学;不断在第一课堂中丰富教学形式、改革教学内容;在第二课堂中强化教学实践来促进医学伦理学教学改革。

医学伦理学;教学模式;教学改革;教学实践;PBL教学

1 医学伦理学教育面临的挑战

1.1 新医学模式对医学生的医德水平提出了更高的要求

“生物－心理－社会”新医学模式下，医学行业不仅承载着救死扶伤的使命，同时也担负着社会道德建设的重任，因而备受社会各界的关注。这也对新时期医务工作者提出了更高的行为道德规范要求。

1.2 医学生的医德教育面临新的挑战

近年来，传统的医德医风受到了严峻的考验，医务工作者的世界观、人生观、价值观也正在发生着变化。少数医务人员医德水平低下，导致患者对临床医疗服务质量满意度偏低，使得医患关系紧张，医疗纠纷时有发生。此外，现在的在校医学生绝大多数为独生子女，思想上比较散漫和以自我为中心;再者，医学生成长过程中受到中西方思想文化的强烈冲击，其价值观和道德观呈现多元化与矛盾化，致使一些大学生不同程度地存在着理想信念模糊、价值取向扭曲、社会责任感缺乏、心理素质欠佳等问题。

2 医学伦理学教育中存在的问题

2.1 教育边缘化倾向

目前，很多医学院校对医学生的伦理学教育重视不够、定位不清，不少人将医学伦理学课仅仅理解为社会科学或思想政治教育，把内容丰富的医德教育仅限于与整个医学教育极不相称的为数甚少的课堂教学中，这使得医德教育无法担负起帮助学生树立正确人生观、价值观的重任。

2.2 教育途径单一

医学院校在教学中偏重于抽象的理论指导，而忽视对可操作性方面的研究，造成医学伦理学课程多存在老师照本宣科、学生死记硬背的现象，医学生的职业道德修养和人文素质提高如何判断也仅以考试分数反映，教育、考核途径单一。

2.3 教育理论与实践脱节

医学生的医德水平不应仅体现在理论学习和考试分数上，而更应体现在职业实践中。因而，医学生的临床实习阶段，既是医学理论知识转化为临床实践能力的重要环节，也是践行医德医风要求的最佳时期。虽然，当前很多实习医院都非常重视医学生专业技能的培养，但是有关医学生医德教育的讨论却很少;实习医院仅从专业技能上对实习生进行评定，几乎不对实习生的医德医风表现进行评价;此外，医学实践中一些突出的医患矛盾和不良的医德医风问题，也给医学生的医德观的树立带来了强大的冲击。这些都导致医学生的医德教育理论和实践严重脱节。

3 第一、第二课堂相结合，促进医学伦理学课程教学

因受学时限制，如果仅开设第一课堂，那么医学生人文知识缺乏及教学中理论与实践结合的问题就难以解决，因此，还需要开辟第二课堂。第二课堂提供了一条联系医学伦理学教学与社会实际的纽带，为促进理论教学与实践教学的良性互动提供了广阔的舞台，也为医学伦理学教育变被动为主动提供了契机。

3.1 以医学人文课程为基础，切实提高医学生的人文素养

因医学伦理学课程本身学时有限，所以应开设相应的医学人文课程，将医学伦理学、医学史、医学法学、行为医学以及医学社会学作为医学人文教育的核心课程。此外，还可以推荐一些人文社会科学的书籍让医学生课后阅读，并进行讨论或交流读后感等。这样，一方面可使医学生对医学伦理学能有更深刻的理解，做到有章可循;另一方面有助于切实提高医学生的人文素质。［1－2］

3.2 根据不同专业有针对性地开展第一课堂的教学

现代医学是一个包括了基础医学、临床医学、康复医学、预防医学、护理医学等多个学科和专业的学科体系。不同学科和专业的医学生今后要面临的职业伦理问题有所不同，因此，要顺应不同专业的发展，有针对性地调整医学伦理学的教学内容，有的放矢、有所区别地实施医学伦理学教育。［3］

3.3 丰富医学伦理学第一课堂的教学形式

医学伦理学既是一门理论学科，也是一门实践学科。因此，在教学实践中要变单一的课堂讲授为多种教学方法并用，加强医学伦理学的理论联系实际，让医学生能真真切切地从中受到启发。［4－6］

3.3.1 案例讨论。

在理论讲授的基础上，由教师引导学生进行案例讨论，案例讨论所追求的不是要求医学生找到唯一正确的答案，而是促进医学生在开放式的教学环境中发挥主观能动性，从案例的分析、讨论中获取知识和培养正确的思维方式，提高医学生的自主学习能力和实践能力。

3.3.2 观看影像资料。

精选与课程内容有关的影像资料，如有关医患关系的影视剧等，引导医学生从医学伦理道德的视角去发现问题，并进行道德评判。影像资料逼真、生动、形象、感染力强，反映的问题典型、深刻，是很好的案例教材，如能科学、合理地利用，将会对医学生起到很大的教育和启发作用，有助于引导医学生把道德认识转化为道德自律。

3.3.3 角色扮演。

可由教师给出主题，让医学生模拟现实社会问题自编自演反映伦理问题的短小剧目，然后进行讨论。通过医学生扮演患者、患者家属及医务人员等多重角色，使医学生全方位地理解医学活动、医学的意义及医务人员在职业活动中的道德表现，帮助医学生深刻理解伦理道德的重要性。

3.3.4 PBL教学。

PBL教学是以问题为基础的教学方法，通常由8～10名医学生和1名教师组成讨论小组，由教师以情景案例为线索提出问题，医学生进行自学、讨论、查阅有关参考书籍和检索文献，师生共享查到的资料并互相补充、讨论，直至问题得到满意地解答。这种方法培养了医学生的自主学习和解决问题的能力，同时也充分调动了医学生学习的积极性，消除了课堂听课的疲惫心理。因PBL教学所需师资规模较大，可选择部分医学生成立PBL教学小组，并做好教学评估与反馈;另外，还可选择一部分高年级医学生作为志愿者参与到PBL教学中来，既缓解了师资有限的矛盾，又可以让高年级医学生亲自践行医学伦理学的有关规范。

3.4 在第二课堂中延伸强化医学伦理学的学习效果

仅以医学伦理学的课堂教学来提高医学生的职业道德修养和人文素质是远远不够的，还应该注重从课后学习与实践中来强化并身体力行所学知识。具体可采用以下方法进行课外延伸:

3.4.1 在其他医学课程中贯穿医学伦理及医德教育。

医学道德教育应贯穿医学教育始终，仅以医学伦理学一门课程的课堂教学远远不够，医学院校应统筹安排，在医学基础课、医学专业课及临床医学实习中贯穿伦理道德教育，不断让学生获得切身的感受并获得解决医德冲突方面的知识和技能，提高道德辨别能力。

3.4.2 聘请专家开展主题讲座。

通过聘请权威专家现身说法，可以给医学生留下深刻的印象，并使其受到极大的感染，从而增强医学生的道德情感和伦理意识。

3.4.3 开展社会实践活动。

医学院校不仅要在理论上提高医学生的医学道德，还可通过组织课外社会实践活动。让医学生通过切身体会、不断加强医德修养，提高自身素质。如到临终关怀院、敬老院或福利院等机构开展医学实践活动，到医院做志愿者，到社区开展医学公益活动等，通过这种实践活动，强化医学生医德意识，培养其深厚的医德情感。

3.4.4 利用网络资源，做好课后延伸。

可利用网络平台，继续开展医学伦理学的学习、阅读、讨论及师生问答等，从而使医学生对医学伦理学的学习不仅仅停留在第一课堂，更深入到课后的思考与讨论中。

3.5 全面评估学习成效

以往对医学生医学伦理学学习效果的评价过于单一，仅以考试分数定高低，不能真实反映医学生的伦理道德水平，故应做多元的全面评估。除闭卷考试成绩外，还应该将医学生课堂参与和课后实践的情况作为评估内容。此外，临床实习是医学生接触社会，服务患者，强化医德意识，确立医德信念的关键时期，因此，医学生实习阶段的医德表现也应作为二次评估内容，督促医学生树立良好的医德观念，从更加全面的角度考查医学生知识掌握的水平和知识应用的能力。

［1］于景艳.医学生职业道德教育的再认识［J］.中国医学伦理学，2008，21(4):109－110.

［2］张丽红，李英.医学生职业道德教育现状及医德心理培育的必要性［J］.医学与哲学:人文社会医学版，2010，31(5):62－64.

［3］王德国，王立榕.浅论科学设计医学伦理学教学内容的意义［J］.中国医学伦理学，2009，22(2):131－132.

［4］王星明，王艳华.西方国家医学生职业道德教育的特点及启示［J］.中国医学伦理学，2008，21(2):30－31，76.

［5］吴素香.精讲、互动、体验、升华——中山大学“医学伦理学”教学改革的探索与体会［J］.中国医学伦理学，2009，22(2):91－94.

［6］奚红，冯俊淇，赵勇.加强医学生职业道德教育问题研究［J］.中国医学伦理学，2007，20(4):34－35.

〔编 辑 李恩昌〕

Combination of the First and Second Class Teaching Can Improve Medical Ethics Education

MA Jun
(Department of Medical Psychology and Medical Ethics，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

There are some problems in current medical ethics education such as education marginalization，inflexible teaching ways，disconnection between theory and practice and so forth.In order to improve medical ethics education＇validity and pertinence，it should based on medical humanities curriculum，improve medical students＇humanistic literacy;carry out the first class teaching content according to the different professionals;enrich teaching form，reform teaching content through the first class teaching;strengthen teaching practice in second class teaching and then improve medical ethics teaching reform.

Medical Ethics;Teaching Mode;Teaching Reform;Teaching Practice;PBL Teaching Mode

R－052

A

1001－8565(2012)06－0799－02

2012－03－14〕

2012－04－10〕