牙科诊疗中的伦理问题及其解决途径

张宁

(中国人民解放军广州疗养院门诊部，广东 广州 510515，373609208@qq.com)

牙科诊疗中的伦理问题及其解决途径

张宁

(中国人民解放军广州疗养院门诊部，广东 广州 510515，373609208@qq.com)

通过简述牙科诊疗的现状及发展前景，剖析了牙科诊疗工作中存在的伦理问题，如操作不规范、过度医疗、材料使用欠安全、收费不公正等。在此基础上提出解决伦理问题的途径主要有:实施伦理关怀(接诊时要特别关心和体贴患者;治疗过程中要尊重患者，提出可行性治疗方案供其自主选择;治疗过程严谨负责，秉持诚信，全面维护患者利益;诊疗后的服务跟踪和人文关怀等);强化医生医德和薪资管理机制;提高医疗技术水平。

牙科诊疗;伦理关怀;人文关怀;患者利益;和谐医患

牙病是人类的常见病、多发病。牙病患者常需要终身口腔医疗，即使是牙齿健康的人也需要终身保健。［1］尤其是随着生活水平的提高，人们对牙科诊疗技术和审美要求越来越高，牙科诊疗需求急剧上升，随之也给口腔医疗行业带来诸多问题，如在牙科诊疗中出现了操作不规范、使用材料安全性差、收费不公正、过度医疗等一系列伦理问题。这些问题导致医患关系日趋紧张，降低了患者对医师的信任，严重影响了牙科诊疗的健康发展。本文在分析牙科诊疗现状及存在的伦理问题的基础上，提出解决问题的主要途径，以期为牙科诊疗的良性发展提供保障。

1 牙科诊疗中存在的伦理问题

1.1 操作不规范

在牙科治疗中，如果操作不规范，消毒不彻底，很容易造成感染。当前，部分医务人员受社会各种不良风气的影响，责任心不强，出现浮躁心理，导致医疗过程中不按医疗操作规范操作，从而引发不必要的医疗事故和纠纷，不仅损害了患者的身心健康，给患者及家属带来难以弥补的损失，而且也加大了医院的管理压力和成本。［2］

1.2 过度医疗

过度医疗，包括药物和材料过度使用以及过度检查等，严重损害了患者经济利益。由于牙科医生工作专业性强的特点，造成了医患关系中双方地位的不对等和信息的不对称。部分口腔医生利用自己的优势地位，使患者接受其安排的服务内容或项目，从而诱导患者多做一些不必要的检查和治疗。［3］如在牙科医疗实践中常出现的不必要的“大常规”检查现象，进行拔牙矫治、根管治疗而不顾及患者身体状况、年龄限制等实际情况的现象。

1.3 材料使用不安全

口腔材料与人体组织相接触，因此应具备无毒、无刺激、无致癌和致畸变等性能。任何用于人体的材料在临床应用前均应进行生物安全性检测，符合检测要求后方能进入临床应用。但是，在实际操作中，部分医生利用患者对材料的不甚了解或完全无知，诱导患者使用低劣的牙科材料而赚取暴利，置患者身心健康于不顾。

1.4 收费不公正

收费的不公正是牙科诊疗中的常见现象。虽然对牙科部分治疗项目国家有规定的收费标准，但部分牙科医疗机构不按照或不完全按照标准去执行。收费不公正主要表现为:一方面，在用材上巧立名目，将一些普通的材料冠以各种高科技名称，如普通全瓷牙和进口纳米全瓷牙，材料、材质、成本价相差无几，可是后者冠上了“进口”与“纳米技术”就成天价了;另一方面，牙科诊疗过程繁琐复杂，收费项目也是名目繁多，常出现“诱导消费”，大大加重了患者的经济负担，致使患者“看牙难，看牙贵”的现象日益严重。

2 牙科诊疗中伦理问题的解决途径

2.1 实施伦理关怀

2.1.1 接诊时要特别关心和体贴患者。

在牙科诊疗活动中，首先，应该关爱、理解患者。对于饱受牙疼折磨的患者表现出来的脆弱，牙科医师在接诊时应该给予充分的理解，同情和安慰患者，尽快采取有效诊疗方案以减轻患者的痛苦;其次，应该维护患者的尊严，保护患者的个人隐私，不随意向其他人透露患者个人信息等。

2.1.2 治疗之前应提出可行性治疗方案供患者自主选择。

口腔医师要尊重患者知情权，在做治疗计划时，要主动向患者介绍发现的疾患、不同治疗方案及其收费标准、各种选择的利与弊、诊疗预期效果与患者期望值的差异、诊疗中和后期可能出现的并发症等，患者则根据以上信息并综合自己的经济承受能力和身体状况做出适合自己的选择。

2.1.3 治疗过程应严谨负责、秉持诚信，全面维护患者利益。

牙科医师在诊疗中对患者要高度负责，既要做到严格掌握诊疗操作规范，最大限度地规避诊疗失误;又要杜绝外源性感染，让患者伤害最低、获益最大。另外，在整个医疗过程中与患者保持积极的沟通，沟通能帮助口腔医师与患者在治疗和修复方案的制定和实施、治疗和修复后的保健、治疗和修复收费等方面取得共识，它不仅能增强患者口腔保健的主观能动性，而且可以促使患者积极地参与、配合口腔疾病诊疗。［4］秉持诚信要求口腔医护人员要说真话、做实事、求实效，在诊疗工作中的行为、与病人沟通的结果要与病历记录要求的客观性、真实性、完整性高度统一;同时，这种诚信还包含牙科医生必须将病人负责地转诊给其他口腔专科医生或上级专家。［5］

2.1.4 诊疗后的服务跟踪和人文关怀。

作为医生的服务对象，患者应该得到医生的持续关心和跟踪服务。医生应该关注患者对牙齿的适应情况、是否有不良反应，并为患者如何纠正不良的用牙卫生习惯等提供咨询，确保患者能在医生亲切细致的关怀中保护好牙，养成良好的用牙习惯。［6］

2.2 强化医生医德和薪资管理机制

加强医生医德和薪资管理是医院工作得以正常运转的保障。医院领导要针对口腔医学的特点，建立相应的管理制度，定期对不同层次和级别的医生和护士进行医德考核。另外，在薪资管理机制方面，牙科医院可参考使用部分医院实施的薪金制，把医师诱导性需求降到最低限度;同时，为了提高医生工作的积极性，可把奖励津贴作为其收入的一部分，而其获得津贴的等级可由患者、社会中间机构及医院总的管理人员三方按各项工作指标评议定级，从而有效防止医生提供过度医疗的行为。

2.3 提高医疗技术水平

具备精湛的医疗技术和熟练的操作技能是每一位医务工作者的基本功，也是社会主义医德规范的重要内容。随着材料科学、生物工程、制造技术的发展，口腔修复的方法、所用的材料更新很快，如生物玻璃陶瓷、牙种植、全瓷冠等，而这些新材料、新技术的应用对于满足患者日益增长的功能恢复要求有巨大作用。因此，口腔修复医师必须刻苦钻研业务、对技术精益求精，以高超娴熟的操作技术、丰富精通的专业知识，尽力保证每个修复体的成功。同时，医务工作者应该不断更新知识、尽快掌握各种新技术和新技能，以便更好地为患者服务。

［1］向月应，林春逸.医院医疗工作伦理道德手册［M］.北京:人民军医出版社，2011:54.

［2］张珑，李芳萍，陶洪.口腔科门诊感染管理问题与伦理思考［J］.中国医学伦理学，2011，24(5):619－620，681.

［3］姚天华，李青，屠军波，等.口腔疾病过度医疗的医学伦理学解析［J］.中国医学伦理学，2003，16(6):13－14.

［4］王国芳，王晶晶，张媛媛.良好医患沟通在口腔临床实习中的重要性［J］.中国医学伦理学，2012，25(1):136－137.

［5］吴正，张志愿.口腔医疗行为中的核心伦理准则［J］.中国医学伦理学，2008，21(3):101－103.

［6］赵丽萍，朱琳虹.口腔门诊人性化分诊服务与分诊技巧［J］.中国医学伦理学，2011，24(6):722－724.

〔编 辑 李恩昌〕

Ethical Issues and Solutions of Dental Diagnosis and Treatment

ZHANG Ning
(Outpatient Department，Guangzhou Sanatorium of PLA，Guangzhou 510515，China)

This paper analyzed the ethical issues in dental treatment such as improper operation，excessive medical treatment，unsafe using materials and unfair expenses and so forth，through sketching the current situation and development prospect of dental treatment.On the basis of this problems，there are some main ways to solve these ethical problems:implementing ethical caring(giving patients the special care and consideration in reception;respecting patients and putting forward feasible treating scheme for patients own choice before treatment;taking strict responsibility，holding integrity，thoroughly protecting patients benefit in treatment progress;tracking service and humanistic care after treatment);strengthening management mechanism for the morality and salary if doctors;improving the medical technology level.

Dental Diagnosis and Treatment;Ethical Care;Humanistic Care;Patients Interests;Harmonious Doctor－patient Relationship

R－052

A

1001－8565(2012)06－0788－02

2012－09－28〕

2012－10－25〕