周汉桥,陈 俊,杨仁刚,曹金红
(1武汉市第三医院/武汉市同仁医院健康教育科,湖北 武汉 430060,zhp1120@163.com;2武汉市第三医院/武汉市同仁医院烧伤科,湖北 武汉 430060;3武汉市第三医院/武汉市同仁医院医务处,湖北 武汉 430060)
烧伤可导致患儿身心的后遗症与严重的身体畸形,即使轻度的烧伤也能引起明显的精神创伤。[1]如不及时干预消除这些不良心理反应,不仅影响烧伤患儿的康复治疗,更会产生各种心理疾病。武汉市第三医院对2005年1月~2010年1月收治的105例烧伤后需接受康复治疗的患儿,根据不同年龄段,进行心理、行为特点的分析和观察,并进行针对性护理和健康教育,取得了良好的疗效,现报告如下。
本组105例患儿中,男童67例,女童38例,年龄5个月~14岁,其中婴幼儿64例,学龄前儿童26例,学龄儿童15例;烧伤面积2% ~100%;致伤原因为:热液烫伤68例,火焰烧伤22例,电击烧伤9例,鞭炮烧伤6例。
1.2.1 产生分离性焦虑。
30.4%的烧伤患儿出现分离性焦虑,主要原因是其接受治疗时与家人分离,表现为哭闹、烦躁不安,拒绝与陌生人接触,用语言及行为攻击陌生人等。
1.2.2 控制感丧失。
36.1%的烧伤患儿控制感丧失,这是因为强烈的心理应激反应而产生的,表现为反抗、拒绝接受任何治疗护理以及退化性行为等。
1.2.3 产生恐惧。
96.7%的烧伤患儿出现恐惧,因为创伤及治疗过程中的疼痛经历记忆犹新,对康复锻炼可能产生的疼痛产生恐惧。婴幼儿表现为大声哭泣,尖叫、烦躁;学龄前儿童会出现骂人、打人行为;学龄儿童表现为肌肉僵硬、咬紧牙关或较少有肢体语言的反抗,但可从对疼痛的描述或轻微的行为对抗中进行评估。
采用家长访谈、调查及行为观察法,[2]对患儿情况进行分析。内容包括患儿一般情况,正常的应对能力、语言表达能力,睡眠、饮食、排泄等;系统功能发育情况,精神状态,性格、爱好及对烧伤的了解等主要心理问题,针对不同年龄段患儿,采用针对性的护理和相应的健康教育,观察效果。
医务人员应主动向患儿家属了解患儿的日常饮食、起居、生活习惯、性格、爱好,日常惯用词法、表达需要及需求的特殊方式,建立相关患儿资料档案。
医护人员应运用语言和非语言交流方式,与烧伤患儿建立信任关系,保护患儿自尊心,尊重烧伤患儿的人格,重视与患儿的情感交流。切忌训斥、恐吓或强迫患儿。对婴幼儿以非语言交流方式为主,如抚摸患儿身体,轻拍、哄逗,温柔的直视等。
提倡人性化护理,在不影响治疗的情况下,尽量允许烧伤患儿的家属陪护,放宽探视时间及次数,但要注意执行消毒、隔离制度。
针对烧伤患儿控制感丧失的问题,在创面基本愈合、条件允许的情况下,应及早进行患儿肢体的功能训练,防止关节功能障碍。
医护人员应将治疗融入患儿的生活,鼓励患儿做一些力所能及的事,如多用患肢吃饭、喝水、做游戏、穿衣服、扣纽扣、玩玩具等。为烧伤患儿营造一个温馨、舒适的家庭式的就医环境,如利用温馨的墙纸、卡通玩具、轻音乐等对患儿增加各种感官刺激。护士穿着非白色的护士服,提供亲切、温柔的服务,减少烧伤患儿控制感的丧失。
因为烧伤患儿处于特殊的年龄阶段,耐受力、理解力差,在术后长期的功能锻炼中,不可避免的疼痛会引起患儿的恐惧心理。为了尽可能减轻或避免治疗操作及训练过程中的疼痛,医护人员应采用各种方法,转移患儿对疼痛的注意力。如对小于6个月的婴儿可用带声音或能动的玩具逗乐;大于6个月的婴儿让其看一些色彩鲜艳的图画;可利用幼儿模仿力强的特点,讲英雄的故事,鼓励其向英雄学习,还可用赞扬、鼓励等暗示语言增强其信心;对学龄儿童,可用看图书、看电视、听音乐等方式减轻其恐惧,预防和减轻他们身体的疼痛与不适。
在心理干预组,86例患儿接受心理治疗后,其中79例无心理行为问题,7例仍有心理行为问题;在非干预组,19例患儿未接受心理干预,其中1例无心理行为问题,18例仍有心理行为问题。非干预组心理行为问题发生率高于干预组,两组间差异有统计学意义(χ2=58.9,P<0.01)。这表明健康教育能提高患儿治疗依从性,促进其心理健康发展。
加强心理护理对患者康复有着极其重要的意义。情绪与精神状态对伤残者的康复过程及转归的重要影响,在于它能决定约50%伤残者康复的成败。[3]烧伤患儿属于健康弱势群体,[4]一般病情较重,在康复期及早开始康复训练对恢复肢体及各项功能有显著益处。儿童大多不能很好地表达自身感受,所以要求护士及时评估患儿的心理反应,采用心理支持和护理干预,对患儿有耐心和爱心,同时应具备沉稳的心理素质,敏锐的观察能力,扎实的理论功底和操作技能。[5]
健康教育对患者康复的促进作用,主要体现在以下几个方面:①提高患者及家属对疾病的认识、对康复治疗的理解和配合;②提高患者日常生活自理能力,减轻对陪护的依赖;③减轻各种并发症的发生,提高患者和家属对护理工作的满意率;④提高护士的教学、授课、沟通和管理能力;⑤提高康复医生、康复治疗师对护理工作的满意率;⑥为康复护理健康教育在康复病房的开展提供全新的工作模式;⑦减少医疗纠纷,改善医患关系。
健康教育的根本目的是帮助患者建立健康行为,积极配合整个康复计划,为患者全面康复、早日回归家庭和社会打好基础。[6]根据这个目标,应从健康知识、健康信念、健康行为三个方面制定健康教育评价指标。健康知识包括烧伤病种的一般知识、自我功能锻炼、日常生活自理、皮肤护理、疤痕瘙痒护理、疼痛的护理、烧伤肢位摆放、药品及器械的使用和保养的方法、疾病日后的转归等。健康信念包括对康复治疗护理及日后生活有信心、能表达自我感受、对家属及医务人员的依赖程度、寻求康复知识的意愿、对出院后康复护理计划的宣教、社区康复随访的意愿等。健康行为包括参与修改和制定整个康复计划、寻求自我功能锻炼、主动完成日常生活自理活动、床上肢位的正确摆放、合理饮食的摄入、疤痕皮肤正确护理的方法、疾病的自我监护等。
[1]Andreasen N,Norri S.Long - term Adjustment and Adaption Mechanisms in Severely Burned Adults[J].JNerv ment Dis,1972,(164):362.
[2]胡佩城.医学心理学[M].北京:北京医科大学出版社,1998:164-165.
[3]刘晓红.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1998:300-305.
[4]李恩昌,王多劳.论科学健康观[J].中国医学伦理学,2005,18(2):30 -33.
[5]周宜芳,张兰.重度烧伤患者护理中的伦理问题及处置策略[J].中国医学伦理学,2009,22(5):121 -122.
[6]卢月云,孙桂巍,张永忠.基层部队健康教育分众传播伦理学思考[J].中国医学伦理学,2011,24(4):496-497.