早期介入康复训练对脊髓损伤患者生活质量的影响

尚翠侠，侯海涛，赵 昭，王小娟

(1 西安交通大学医学院第一附属医院康复医学科，陕西 西安 710061，shangcx110@sina.com;2 西安交通大学医学院第一附属医院骨科，陕西 西安 710061)

经研究发现，早期介入康复训练可以充分发挥患者的潜在功能，明显提高患者的生活质量。我们观察了63例脊髓损伤患者的康复疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2008年1月～2011年6月在西安交通大学医学院第一附属医院就诊患者63例。入选标准:①依据脊髓损伤神经学分类国际标准，临床诊断为脊髓损伤;②ASIA分级为A～D级者;③术后生命体征稳定，肿瘤、结核、脊髓炎非手术患者病程不超过两周，神经病学指征无进一步发展;④年龄18～65岁;⑤配合治疗并愿意签署知情同意书者。排除标准:①合并有严重的心肺肾功能障碍者;②ASIA分级为E级者;③有严重的精神症状或拒绝治疗者。63例患者按照随机数字表分为康复组和对照组。康复组33例中，男性27例，女性6例;年龄:18～63岁，平均33.46±12.76岁;致伤原因:高处坠落伤15例，车祸13例，其他5例(包括手术意外1例、脊髓炎2例、脊髓血管破裂出血1例、脊髓肿瘤1例)。对照组30例中，男性25例，女性5例;年龄:18～65岁，平均32.34±11.66岁;致伤原因:高处坠落伤13例，车祸11例，其他6例(包括脊髓炎3例、脊髓肿瘤2例、脊柱结核1例)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法。

给予对照组脊髓损伤的常规治疗，包括必要的手术治疗，脱水、消炎、消肿治疗，一般的神经营养药治疗及常规护理;康复组在常规治疗的基础上介入康复治疗。①心理治疗:脊髓损伤患者的心理反应一般经历休克期、否认期、愤怒期、悲痛期和承受期等阶段。通过了解患者的各期特点，采取不同对策;②早期康复(入选后一月):在不影响手术效果的情况下尽早介入以下治疗，以保持关节活动度，预防肌肉萎缩及并发症的发生;［1］③康复期(入选后2～3月):增强肌力和维持ROM训练，降低肌痉挛，防止关节挛缩畸形及骨质疏松，充分发挥上肢残存功能肌肉的作用;④后遗症期(入选后4～6月):在恢复期康复训练方法基础上重点进行转移训练、轮椅训练、ADL训练。

1.2.2 评定方法。

评定分别于治疗前及治疗后6个月进行，由同一医师(非参加分组)，采用同一方法进行功能评定。指标包括:①日常生活活动能力(ADL)评价采用Barthel指数;②独立能力评定:采用功能独立性评定(Functional Independence Measurement，FIM)量表;［2］③心理状况评测:采用医院焦虑抑郁联合评定量表(Zibmond and Snaith);［3］诊断标准:0～7分为无焦虑(抑郁);8 ～10 分为可疑焦虑(抑郁);11～21分为有焦虑(抑郁)。

1.2.3 统计学分析。

2 结果

2.1 抑郁症状明显减轻

康复组与对照组两组患者治疗前的焦虑和抑郁得分分别为13.34 ±3.19、14.41 ±3.24 和14.38 ±3.28、12.36±3.27;治疗后焦虑抑郁症状明显减轻，分别为6.65 ±4.31、7.08 ± 4.0 和 9.70 ±4.27、10.01 ± 4.12。治疗前后比较差异显著(P＜0.01)，康复组明显优于对照组(P ＜0.05)。

2.2 ADL评分明显提高

康复组与对照组两组患者治疗后ADL评分明显提高，治疗前 Barthel指数分别为 43.25±12.51和45.06 ±13.34;治疗后 Barthel指数分别为 79.42 ±9.69和62.57 ±9.74。治疗前后比较差异显著(P ＜0.01)，康复组明显优于对照组(P ＜0.01)。

2.3 独立能力明显提高

康复组与对照组两组患者治疗后独立能力明显提高，治疗前得分分别为 57.69±10.21 和 60.75 ±10.19;治疗后得分分别为 94.38 ±10.01 和 81.35 ±9.13。治疗前后比较差异显著(P＜0.01)，康复组明显优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

随着脊髓损伤(SCI)发病率的增加，SCI病人的康复越来越受到康复工作者的关注。［4］通过早期介入康复治疗不仅能激发患者的潜在功能，更重要的是，可以明显提高患者的独立生活功能，使其尽早适应社会，减轻家庭和社会负担，提高生活质量。［5］

本研究通过对33例SCI的系统康复，提示SCI的康复流程介入越早越好，且心理康复不容忽视。SCI的患者由健康状态突然进入瘫痪状态，心理变化复杂。针对各期心理障碍进行心理疏导，可以明显减轻患者的焦虑抑郁症状，对肢体功能恢复尤为重要。本研究通过系统的康复训练，明显提高了SCI患者的独立生活能力，这和邓爱文等人研究结果一致。［6］需要强调的是，SCI的康复并非临床治疗结束的延续，很多SCI由于没有开展早期康复，出现很多并发症:褥疮、足下垂、深静脉血栓形成、泌尿系统感染等，导致患者的体质和心理状况不佳，严重影响了SCI患者的独立功能恢复。

由于SCI的致残率较高，留下残疾是患者最大的担心。很多患者存在严重的心理障碍，多表现为焦虑、抑郁，有的甚至要自杀，认为自己的残疾给家人带来极大麻烦，给社会带来负担。我们认为，SCI患者的生活质量不仅与疾病等因素有关，还与患者的心理状况、治疗的效果及患者对社会的适应性有很大关系。康复治疗介入不仅与手术医生的理念有关，而且与患者家属的配合及康复治疗师的指导有很大关系。研究的结果提示:SCI的早期康复很有必要;SCI患者的治疗及康复，不能只注重生理的康复，还需重视心理功能的康复，特别是在躯体功能改变前景不大的情况下，应更好地教会患者如何适应环境，融入社会。

［1］李丽，白玉龙，吴毅，等.康复干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响［J］.中国康复医学杂志，2010，25(7):632 －635.

［2］恽晓平.康复疗法评定学［M］.北京:华夏出版社，2006:433－434.

［3］王友明，付治安，苏进营，等.早期综合康复对脑卒中患者功能恢复及继发并发症的影响［J］.中国康复医学杂志，2006，21(12):1099 －1106.

［4］丘卫红，朱洪翔，张百祥，等.脊髓损伤患者康复期生存质量的影响因素［J］.中国康复医学杂志，2009，24(4):313 －317.

［5］彭扬国，欧耀芬，李培，等.早期康复对脊髓损伤患者功能独立性的影响［J］.中国康复医学杂志，2009，24(10):952 －953.

［6］邓爱文，魏东，张建宏，等.脊髓损伤早期康复治疗的临床研究［J］.第一军医大学学报，2004，24(6):707－710.