CT引导下微创臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

王 晖 姜 飚 周 航 王 全

①黑龙江省医院磁共振室 黑龙江 哈尔滨 150036

腰椎间盘突出症是骨伤科临床中的常见病、在人群中的发病率约为15%，传统的治疗方法有牵引、推拿、按摩、小针刀疗法及外科手术；微创治疗方法有胶原酶溶解术、经皮腰椎间盘摘除术及激光椎间盘减压术等[1-2]。我院采用CT引导下微创臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症患者获得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年9月至2011年9月黑龙江省医院收治的腰椎间盘突出症患者146例，均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，其中男性88例，女性58例；年龄24～75岁，平均年龄为45岁；腰椎间盘突出92例，腰椎间盘膨出50例，腰椎间盘脱垂4例。146例患者中单纯性腰椎间盘突出症为131例，复杂性腰椎间盘突出症为15例(此类患者常伴明显脊髓受压萎缩、骨质增生及腰椎退变)。

1.2 纳入与排除标准

临床多伴有腰痛、伴一侧或两侧下肢放射性疼痛及麻木；CT或MRI证实相应节段椎间盘有不同程度的膨出或轻中度突出；术前经过严格保守治疗3个月以上效果欠佳，并自愿接受微创臭氧消融手术的患者纳入标准。

突出型及游离型椎间盘，黄韧带肥厚、钙化等；椎间盘所在间隙明显狭窄；严重的椎管狭窄症，侧隐窝狭窄；突出物内大片状钙化，合并脊椎结核、肿瘤等骨病；合并严重心、肺等系统性疾病，身体虚弱者；有出血倾向者；不能耐受穿刺的患者排除标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 穿刺途径及臭氧用量

先观察CT片，确定穿刺部位，对穿刺部位进行局部麻醉(3 cm×3 cm)，通过CT机的显示屏调整穿刺方向，确保穿刺部位。腰椎间盘膨出或后正中突出者，经神经根与硬膜囊之间或神经根与小关节之间穿刺突出物达盘内；腰椎间盘突出为旁中央型者则取脊柱中线患侧旁开6～10 cm侧后方穿刺。分别于盘内及突出物中央和盘外注射浓度水平为40～60 μg／ml臭氧5～15 ml，总量＜30 ml，椎旁注射浓度水平为30 μg／ml臭氧5～15 ml，总量＜20 ml。也可根据患者临床表现辅以椎旁封闭。对于病程长臭氧溶解欠佳及因纤维环破损致臭氧在盘内存留较少者，补充注射胶原酶600 U，以提高疗效。

1.3.2 术后辅助治疗

术后患者宜卧床休息，并加强腰部功能锻炼。对于腰椎间盘突出较重，患病时间长，椎间盘与硬膜囊粘连及椎间盘纤维环破坏的，术后可给予一定量激素和脱水剂治疗，也可提高疗效。

1.3.3 疗效评价标准

根据改良的Macnab腰腿痛术后评价标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作；良：偶有疼痛，但不影响工作；可：有些改变但仍有疼痛不能工作；差：疼痛无改善，需要手术治疗。

2 结果

146例患者均在CT引导下行穿刺术成功(占100%)，并治愈出院。术后均通过电话或面对面提问回答方式进行随访。疗效统计：优76例(占52.0%)、良52例(占35.6%)、可16例(占10.9%)、差2例(占1.6%)，优良率87.6%(128/146)，未发生下肢瘫痪、静脉栓塞等严重并发症。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，主要是因为腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用[3-5]。将臭氧注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水份丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的[6-9]。多余的臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解，一般只需一次即可治愈。

臭氧代替了传统的激素，利用臭氧治疗具有调节免疫系统、消炎杀菌的作用，增加疗效，并因其特殊的结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率近乎为零[10-14]。因此，臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症是一种比较安全有效的方法。本组资料显示，采用臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症146例，优良率为87.6%，未发生下肢瘫痪、静脉栓塞等严重并发症，安全系数高，疗效明确，可以作为腰椎间盘突出症介入治疗的重要方式，值得临床推广。

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