超声监测川崎病冠状动脉病变的价值

张梅芬 汕头市金平区第三人民医院 （汕头 515041）

川崎病（Kawasaki’s disease，KD）所致冠状动脉病变已日益受到临床医师的关注。近四年来，我们应用超声对58例川崎病患儿的冠状动脉进行了监测，现将结果报告如下。

1.资料与方法

临床病例：参照日本川崎病委员会标准[1]，诊断为川崎病患儿58例，男38例，女20例，发病年龄6月到8岁，平均2.5岁。随访时间最长6年，最短2个月，平均3年。健康对照组小儿81例，男45例，女36例，分3组：1.婴幼儿（<3岁）25例；2.学龄前儿童（3～7）30例；3.学龄儿童（>7岁）26例。

检查方法：应用Apogee 3800型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，患儿左侧卧位（部分不合作婴幼儿给予口服水合氯醛50～60mg/kg/次，使之入睡后检查），首先作常规胸骨旁长轴、短轴及四腔心切面扫查，测定各心腔大小及大动脉内径，然后启用多普勒测定左室收缩、舒张功能及各瓣膜有无返流，最后作主动脉根部短轴切面,显示主动脉瓣后，使探头指向左冠脉左侧使声束与左冠状动脉主干长轴近垂直，即可显示左主干及分叉处，探头略偏向左下可显示前降支及回旋支近端。使声束略偏向右上方与右冠主干近垂直，可显示其起始端及近端。以放大停帧的方式测量冠脉内径，并观察内膜是否光滑、毛糙，有无增厚、冠脉有无动脉瘤形成或串珠样改变。超声检查时间：发病1月内每周1～2次，6月内每月1～2次，半年后每3～6月一次。

2.结 果

58例患儿中28例有冠状动脉病变。以冠脉扩张为主，我们将标准定为冠脉内径>3.0mm，发生在亚急性期（2～4周）20例，恢复早期（4～7周）6例，左冠脉主干内径3.6±0.4mm(3.1～4.1mm),其中3例左冠脉主干形成动脉瘤，瘤长4～6mm，直径4.2±4.5mm。仅1例右冠脉主干内径达3.2mm，余者右冠脉未见改变，内径2.2±0.2mm（1.9～2.5mm）。2例发生左冠脉狭窄出现于恢复早期，左冠脉内径1.1～1.3mm，内膜毛糙，管壁厚，右冠脉1.8～2.0mm，另30例患儿冠状动脉未发现改变，左冠脉2.5±0.3mm（2.1～2.9mm），右冠脉2.2±0.2mm（1.9～2.5mm）。对照组第一组：左冠脉2.2±0.2mm（1.9～2.4mm），右冠脉1.9±0.2mm（1.6mm～2.2mm）；第二组：左冠脉2.4±0.2mm（2.1～2.6mm），右冠脉2.1±0.2mm（1.9～2.3mm）；第三组：左冠脉2.6±0.3mm（2.2～2.9mm），右冠脉2.3±0.2mm（2.0～2.6mm）。

58例川崎病患儿经大剂量免疫球蛋白和阿司匹林等治疗，30例无冠脉改变的，用药3个月后即停药观察，未再发现冠脉病变。28例冠脉病变，用药至冠脉正常后3个月，其中5例冠脉扩张持续1年，3例冠状动脉瘤，1例发病后2个月夜间猝死于家中，可能为冠脉栓塞或瘤破裂，另2例在1～3年内恢复到正常。2例左冠狭窄，1例11个月恢复正常，另1例服阿司匹林及潘生丁等2年后仍未见改变即停药观察，现已3年，左冠内径1.2mm，右冠内径1.9mm，患儿无临床症状。治疗过程中，我们发现6例患儿有一过性轻度二尖瓣返流，14例左室舒张功能降低，均在3个月内恢复到正常。而各心腔及大动脉内径与左心室收缩功能未见明显改变。

3.讨论

川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征（Mucocutaneous lymph nodesyndrome），其主要病变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累及中等动脉为主，特别是冠脉病变预后凶险，本文1例死亡（死亡率1.6%，1/58）。既往了解冠脉病变常需做冠脉造影检查，不仅有创，且对川崎病高发的婴幼儿（本文平均2.5岁）具有极大的危险性。我们应用3.5～5.0MHz较高分辨率探头，可以清晰显示冠脉主干及分支近端，而冠脉即使分支远端有病变，其主干及发支近端亦多受累，这是超声检测冠脉病变一个极佳的前提，本文58例超声检查全部成功。除1例早期死亡外，57例超声随访均在一年以上。超声不仅可以检出冠状动脉有没有扩张、狭窄及内膜改变，且能及时发现冠状动脉瘤的形成，是一项快速、安全、经济的检查手段，重复检查方便。检查中，我们发现KD累及的主要是左冠脉，而右冠脉极少受累（本文仅1例），且冠脉病变以扩张为主，狭窄少见，冠脉动脉瘤的发生率达5%（3/58）。

我们将冠脉内径>3mm定为冠脉扩张，有两方面的意义，一是和对照组比差异显著（P<0.01），说明冠状动脉确有病变，及时提示临床应强化治疗，我们早期因缺乏经验，重视不够，致使1例左冠动脉瘤患儿死亡，以后2例左冠动脉瘤及冠脉扩张患儿因及时强化治疗，均顺利痊愈 ；二是本文30例冠脉正常组内径<2.9mm，与对照组无差异(P>0.05)，3个月后即停药，且随访未见扩张，避免了继续治疗给家长及患儿带来的精神及经济负担。而对于冠脉内径=3mm，且稳定3个月不变的，仅做超声监测，事实证明未再扩张，取得了较好的社会效益。

[1]杨思源。小儿心脏病学。第二版，北京，人民卫生出版社，1994:434～436