浅谈甲状腺危象的护理及预防

柴士花 李俊华 李俊杰

（河南省驻马店市中医院，463000）

护理

1．加强病情观察。术后早期加强巡视及病情观察，每0．5～1h巡视一次，一旦出现甲状腺危象的征象，立即通知医生，并积极配合抢救。

2．急救护理。对发生甲状腺危象者，护士应遵医嘱及时落实各项治疗及护理措施。①碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10%碘化钠5～10ml，加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺激素水平或抑制外周T4转化为T3。②氢化可的松：每日200～400mg，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。③肾上腺素能受体阻滞剂：降低周围组织对TH反应，选用肾上腺素能受体阻滞剂。无心衰者可给予普萘洛尔30～50mg，每6～8h一次，或给予利血平肌注。④镇静剂：常用苯巴比妥100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉注射，6～8h一次。保证病室环境安静，密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，预防褥疮、肺炎的发生。⑤降温：使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温尽量保持在37℃左右，监护心、肾功能，防治感染及各种并发症。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧，2～3L／min，减轻组织缺氧。

3．心理护理。病人在经历危象的发作和抢救后，不仅躯体倍感疲乏，在心理上更对疾病充满恐惧和对预后满怀担忧，所以必须做好对患者的心理疏导和生活上的照顾，鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心。

4．预防并发症。有效防治呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等并发症。

5．加强营养。加强营养支持，满足机体代谢的需要，保持水电解质平衡。

预防

1．术前。①心理护理：为了解除病人心中的层层疑虑，缓解其不安与恐惧，护士除了对病人的提问进行解释外，还需要主动传递给病人信息，在传递信息的过程中，要注意循序渐进，并根据患者的知识层次采取不同的沟通方法，使其能在平和的心境下接受并真正理解信息，以纠正其潜在的认知偏差，缓解其不安与恐惧。改善病人心理可使手术过程和术后恢复更加平稳。②药物准备：充分和完善的术前药物准备是保证甲亢手术顺利进行和防止术后危象的关键。目前临床上术前用药主要为碘剂、普萘洛尔及两药的合用，它们作用特点各不相同，我院的用法是两药合用。碘剂加普萘洛尔能有效地控制甲状腺素的释放，减轻甲状腺组织充血，缓解甲亢症状，恢复病人体力，又能迅速控制甲亢症状，特别是心率。两者结合，可弥补单用碘剂部分病人心率控制不理想及术前准备时间长的缺点，两者相辅相成，可使手术过程和术后恢复更加平稳。③避免交感神经兴奋、消除病人的紧张情绪：除做好耐心、细致的心理护理外，手术术前晚常规服用安眠药，使之保持良好的睡眠，术前用药不能用增快心率的阿托品，改用东莨菪碱肌注。

2．术后护理。①认真交接：患者回病房时认真听取麻醉师和巡回护士的交班内容，详细了解术中情况，特别是体温和心率变化，以便有的放矢制定护理方案。② 严密监测生命体征，及时对症处理：给予高浓度氧气吸入，每半小时测量体温和心率一次，密切观察体温和心率变化情况。使体温维持在37℃以下，如果达到37．5℃，立即给予物理降温，如效果不佳，则采用冬眠和药物降温。心率大于100次／min，遵医嘱予以对症处理。③及时准确执行医嘱。④给予特别护理：责任护士应及时与病人进行沟通，给予精神安慰，讲解手术过程非常顺利，手术做得很成功，根据病人情况可采用非语言形式，如轻握患者的手、抚摸她的额头，告知自己随时陪护在她的身边，能够为她解决术后的一切问题，使病人精神放松，解除顾虑，安心休养。⑤保持环境安静，避免不良刺激：安置在单人病房，以保持安静的环境，室温控制在20℃，避免强光刺激，使病人充分休息和睡眠。各项操作尽量集中进行，并做到四轻。可以根据患者的喜好，播放轻柔的、患者耳熟能详的音乐。⑥卧位舒适：由于手术切口位于颈部、不当的体位改变或活动、吞咽均可引起疼痛，术后抬高床头15～30cm，避免颈部弯曲、过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。

小结

通过术前精心准备及术后护理和积极有效抢救措施，大大减少患者的死亡率。做好甲状腺危象护理和预防，给予正确的指导和精心护理，密切观察术后病情变化及采取正确预防措施，帮助患者减轻因疾病造成的身心伤害，使患者得到最大限度的恢复及减少并发症。