小儿腹泻的辨证施护

刘秀红 王晓燕 王茹茵

（山东省章丘市中医院，250200）

婴幼儿腹泻是排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病症。多由脾胃运化失调，大肠传导失司，湿邪内盛所致。由于婴幼儿脾胃薄弱，加之内伤乳食，感受外邪，脾胃虚寒引起。四季均可发生，以夏秋两季发病较多。病程迁延日久，常导致小儿营养不良，生长发育迟缓等。2011年1月～2012年1月在我院儿科住院的98例腹泻患儿，我们采用中医辨证施护的方法护理，收到良好效果，现报道如下。

病因分类

1．感受外邪：小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，被外邪所侵，外感风、热、寒、暑诸邪，若脾受邪困，运化失职，升降失调，水谷不分，则合污而下为泄泻。

2．内伤饮食：由于调护失宜，饮食失节，过食生冷或肥甘厚味，营养过剩，皆损伤脾胃，脾伤则运化失司。胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，故成泄泻。

3．脾胃虚弱：先天禀赋不足，脾胃失于调护或病后脾胃未复，受纳运化功能较差，清阳不升，浊阴不化，水反为湿，谷反为滞，夹杂而下成泄泻。

一般护理

病室环境安静整洁，空气流通新鲜，室内温湿度适宜，随天气变化添减衣物，腹部保暖，避免过热或受凉。患儿饮食用具及污染尿布洗净后用开水浸泡，阳光下曝晒，预防交叉感染。

1．臀部皮肤护理：注意保持患儿臀部清洁干燥，勤换尿布，每次大便后用温水清洗肛门及会阴部，擦干后涂植物油，以保护皮肤。如发现肛门周围红肿湿疹，应用10%的黄连水冲洗局部，擦干后用红外线照射15min，再涂以黄连油膏。也可以用纯棉柔软布条夹于臀缝间，以保持肛周皮肤干燥透气。

2．饮食护理：控制饮食是护理腹泻患儿重要的一环，要减少食量，母乳喂养患儿要减少喂奶次数，延长间隔时间，腹泻减轻后逐渐给予少量母乳或米汤，饮食逐渐过渡，由少到多，由稀到稠。喝牛奶的患儿应加水或米汤，适量稀释。忌食荤腥、油腻、生冷瓜果之品。

3．情志护理：关心患儿，腹痛时应多与患儿交流，通过游戏、玩具、讲故事分散其注意力，以减轻疼痛。

4．病情观察：观察大便的次数、颜色、性状、量、气味，若患儿大便次数多，小便少，烦躁口渴多饮者，给予口服补液。生姜一份，食盐两份，绿茶三份，煎汤500ml口服。或给予口服补液盐1袋，冲500ml水，分次口服。若患儿有腹胀，给予腹部热敷，用食盐（颗粒状）炒热装入布袋，温熨脐部。若有呕吐时，轻拍患儿背部，吐后用温水或淡盐水漱口，脏的衣服和被褥要及时更换，减少不良气味刺激，保持衣物被服整洁干燥舒适。若患儿出现精神委靡，烦躁不安，小便短少，皮肤干燥，目眶、囟门凹陷，啼哭无泪，阴伤液竭或阳伤欲脱危象，立即通知医生，配合处理。

辨证护理

1．伤食泄：①证候：脘腹胀满疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便带奶块，或不消化食物，味酸臭，食欲不振，恶心呕吐，性急好哭，吃睡不安，舌质淡红，苔白厚腻，或淡黄腻，脉滑数。②治法：消食导滞，理气止痛。③护理：要控制饮食，待腹泻好转，腹胀减轻，可给炒焦米稀粥汤，由稀到稠，忌食油腻或生冷瓜果。伤与肉食者，煎服焦山楂15g。伤与面类者，煎服炒莱菔子10g，炒麦芽15g。伤与谷类者，用炙鸡内金、炒神曲、炒谷麦芽各10g，少量多次喂服。腹胀腹痛者可配合按摩腹部，在腹部及脐周顺时针按摩，也可用皮硝30g，装入纱布袋，扎于腹部 ，有助于消食化积。

2．湿热泻：①证候：起症急，腹泻频繁，大便稀或水样，粪色黄而臭，腹部时感疼痛，肛门灼热，发热烦躁，口渴喜饮，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌红苔黄腻，脉滑数。②治法：清热利湿，解肌生津。③护理：哺乳婴儿属此症型用鬼针草60g，煎水泡脚。待水温稍降，以不烫灼皮肤为度，将患儿双脚浸泡水中，30～60min，日2～3次。若水温转凉，即宜中止，以免受寒。兼有发热、口渴欲饮者，可用淡茶、淡盐水、橘子水作为饮料，以助清热利尿。

3．风寒泻：①证候：大便清稀，次数增多，色淡夹泡沫，臭味不甚，便前腹痛肠鸣，兼有恶寒发热，舌淡红苔白腻，指纹色紫红。②治法：疏风解表，化湿止泻。③护理：中药宜热服，可给予生姜红糖茶饮服，饮食宜温热而软，忌生冷瓜果之品，腹部宜保暖。

4．脾虚泻：①证候：泄泻日久，或反复发作，纳差，病程迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，夹有乳凝块或不消化食物，色淡不臭，食欲不振，神情倦怠，形体消瘦，或虚胖，舌淡苔薄白，脉细弱。②治法：健脾益气，固涩止泻。③护理：饮食宜热而软，少量多餐，进食稀粥软面，可给薏苡仁、山药、扁豆、红枣等煨粥。忌食荤腥油腻及不易消化之食。注意给患儿腹部保暖，防止吹风受寒，可用温脾膏，即肉桂、丁香各2～3g，研细末做成膏药贴于脐部，每日换药1次。久泻不愈的患儿，可配合针灸推拿。针灸选穴：足三里、天枢、气海、中脘。推拿取穴：运腹，运劳宫，运大肠，运脾土，运水入土，每穴各200次，每日1次。

出院指导：①注意饮食卫生，小儿餐具要定期消毒，饮食定时定量，不要暴饮暴食，食品要新鲜清洁。②合理喂养，周岁以内婴儿提倡母乳喂养，不要在夏季断奶，添加辅食时要先添加一种，要让婴儿适应新的食品后，再逐渐增加新的食品。③培养患儿养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。④加强户外活动，多晒太阳，根据气候变化，及时增减衣服，防止感冒及腹部受凉。

小结

小儿疾病的护理较成年人更需要爱心和耐心，在护理过程中根据腹泻四种类型辨证施护，通过各种方法取得患儿配合，保证各项护理措施落实到位，提供有效护理，缩短病程，使患儿顺利提早康复。出院时做好患儿家长健康指导，可减少患儿腹泻的发生，使宝宝能够健康成长。