电击伤患者的急救与护理对策

许 丽

（延边大学附属医院，吉林 延吉133000）

我科于2009年1月～2011年11月共收治11例电击伤患者，其中10例治愈出院，1例死亡。现将急救与护理体会报道如下。

一般资料

2009年1月～2011年11月我科共收治11名电击伤患者，其中男8例，女3例；年龄21～42岁，平均33．2岁；入院时间为被电击后15min～1h。10例治愈后出院，1例死亡。本组病例电击原因：安装和维修电器时未按常规操作8例；淋浴器漏电2例，其中1例入院时已死亡；用湿手接触榨汁机1例。

临床症状与体征：①轻者出现头晕、心悸、皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐；较严重者出现持续抽搐和休克症状或者昏迷不醒。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在1周或数周后逐渐表现出坏死、感染和出血等。血管内膜受损常可形成血栓，有继发组织出血和坏死，甚至肢体的广泛坏死。②中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋，少数可出现短期精神失常；电流损伤脊髓可致肢体瘫痪。③触电后从高处坠落，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。

实验室检查：早期可出现肌酸磷酸激酶及同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性升高，尿液若成红褐色则为肌红蛋白尿。心电图检查为心室纤颤、传导阻滞或房性、室性期前收缩。

急救措施

现场急救：迅速脱离电源。①对于重度电击伤者，若已经发生心脏停搏或呼吸停止者立即争分夺秒地实施心肺复苏或心电监护，将患者迅速转送至医院，途中不停抢救。②轻者可静卧休息，保暖，给予吸氧6～8L／min，保证患者迅速、安全、平稳转运至医院行进一步的处理。③认真监测患者生命体征并做详细记录，为临床救治提供依据。

院内救治：①到达医院后迅速置患者于抢救室，监测生命体征、意识状态及尿量变化，建立护理记录单，必要时行呼吸机辅助通气。②建立静脉通路，采血查血常规、心肌酶、凝血四项、生化全套等，遵医嘱用药。③对电击所致创面先作初步消毒包扎，预防伤口继发出血和感染。

护理

心理护理：多数患者在电击后出现恐惧、紧张和焦虑，护士应多在心理上给予开导和安慰，告诉患者及时的治疗和积极的配合利于康复。必要时寻求家属的帮助，特别是对有自杀倾向的患者，要告知家属严格看护，防止再次发生意外。护士也应在护理记录单上做标注，及时巡视病房，并做好交接班。

遵医嘱用药：静脉留置针建立静脉通路，防止患者意识不清、烦躁不安时头皮针穿破血管，护士反复穿刺耽误治疗及用药时机，同时也利于外周静脉血管的保护。必要时可行留置导尿。注意记录24h出入量。

气道护理：保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物，有活动性假牙者应取出并交予家属保管；给予吸氧6～8L／min，SPO2低于90%者可给予面罩给氧；行气管切开者要注意固定是否牢固，检查气管及呼吸道有无梗阻，有无套管脱出或压迫气管，注意创面及套管内渗血情况，警惕窒息；行机械通气者，注意气管插管的深度，听诊双肺呼吸音，呼吸机参数的设定及调节应记录在机械通气记录单上，为医生进一步诊治提供可靠数据，如有异常及时报告。

监测生命体征变化：行24h心电、血压、氧饱和度监测，注意呼吸节律、深度，有无呼吸困难的发生；观察病人有无其他脏器损伤，如头部外伤、内脏破裂、躯干或四肢骨折等，认真倾听病人的主诉，出现病情变化时及时配合医生进行抢救。

讨论

电击原因分析：①主要系缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物。②高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电损伤。意外事故中电线折断落到人体以及雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中，都可引起电损伤。闪电为一种高压直流电，瞬间温度极高，可迅速将组织烧成炭化。③医源性，如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时。

健康教育：向患者及家属讲解用电的相关知识，日常生活中及雷雨天气如何防止电击及遇险时自救与互救的方法，提高生存质量。