经鼻电子纤维支气管镜取出留置左肺2年异物的护理体会

刘淑美

（延边大学附属医院，吉林 延吉133000）

经纤维支气管镜（以下简称纤支镜）检查术现已广泛应用于肺部疾病的诊断及治疗。近年来我科在经纤支镜取出卡在支气管内的异物上取得成功，现将一典型病例汇报如下。

一般资料

患者，男性，51岁。2年前在个体牙科诊所局部麻醉后针头误吸，当时病人未引起重视，医生也未向家属交代及进一步诊治。但近两年患者间断痰中带血、头晕、精神不振、阵发性咳嗽、胸痛伴发热。2010年12月6日因上述症状加重，胸部CT示患者左肺舌叶开口处可见一针样金属物，1cm左右，患者因经济原因拒绝手术，故于同年12月8日转入我科拟行经纤支镜术以取出异物。

护理配合

1．术前护理：①心理护理：患者及家属对经纤支镜取出异物术缺乏相关知识，担心取异物失败而再行开胸手术，加重经济负担。对此，术前我们制定了缜密方案，预估术中可能出现的大咯血并发症及失败后继发感染等应采取的处理对策，并向患者介绍经纤支镜取异物的可靠性和安全性，介绍术中配合要点，使患者对手术有了一定了解，消除患者紧张、恐惧心理，保证取异物术的顺利进行。②术前准备：常规行血小板、出凝血时间、肝病四项、艾滋病抗体检查，评估心肺功能、监测血压，术前4h禁食、禁水，术前半小时肌注山莨菪碱10mg，以防止支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，减少患者术中分泌物，肌注地西泮10mg，以起到镇静作用，术前10min用2%利多卡因给予咽喉、鼻腔部麻醉，并行环甲膜穿刺行局部麻醉。③药品及用物准备：电子纤支镜，冷光源，活检钳，负压吸引器，吸氧装置，心电监护仪，生理盐水（37．0℃），止血药等。

2．术中配合：给予氧气吸入（4～6L／min），心电、血氧饱和度、血压监测。患者取仰卧位，颈部及肩下垫一软枕，头部后仰，使气道开放，指导患者微闭双目，防止药液滴落眼内。

将与冷光源连接的纤支镜管镜下端涂润滑油配合医生，常规经鼻插入支气管镜到达异物所卡气管部位后发现一枚注射针头针尖朝下卡在左肺舌叶开口处，且周围组织有炎性浸润，并有脓性分泌物包裹针头。此时立即经纤支镜活检孔注入2%利多卡因2ml，以达到麻醉异物周围气管组织，防止因镜管刺激引起患者咳嗽。注入麻醉药后护士将活检钳经纤支镜活检孔进入到气管异物处，密切注视电子镜显示屏幕图像，听术者指令，术者夹紧针栓一边连同纤支镜管一起缓慢上提，提取时由于针头湿滑曾脱落2次，第二次脱落时针尖朝上，患者出现咳嗽，护士立即经活检钳孔注入2%利多卡因2ml，嘱患者放慢呼吸，并轻握患者的手，安慰患者，告知异物很快就会取出，以稳定患者情绪，配合操作。第三次提取出一枚1ml注射器脱落针头，针尖稍钝。

3．术后护理：术后留患者观察30min，无咯血、无不适感后让患者离开检查室。

嘱患者术后禁食水2h，以防误吸入气管，2h后进食温凉流食或半流食。

嘱患者术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息［1］，不可用力咳嗽，告知患者术后有低热、轻微胸痛、痰中带少量血可不必处理，如体温超过38．0℃，出现咯血症状时及时告知医生及护士。

讨论

经鼻电子纤支镜取异物创伤小，费用低，患者容易接受，但操作过程中对术者技术要求高，需要医护配合默契。异物取出后随访1个月患者咳嗽、胸痛、发热等症状消失，身体逐渐恢复。

［1］尤黎明 ．内科护理学 ．北京：人民卫生出版社，2003：112．