云南白药合善宁治疗门脉高压上消化道岀血40例

刘丽莉

（山东省青岛市李沧区李村街道社区卫生服务中心，266000）

慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎等疾病均可导致肝硬化、门静脉高压，从而引起上消化道及胃底静脉曲张。此类病人多伴有凝血机制失常或伴有急性胃黏膜糜烂、应激性溃疡，临床上容易发生上消化道出血。上消化道出血是导致肝炎肝硬化患者死亡的主要原因之一。2005年4月～2010年4月，我科应用云南白药合善宁治疗门脉高压引起的上消化道出血40例，取得了良好的临床效果，现总结如下。

一般资料

80例患者中乙型肝炎肝硬化65例，丙型肝炎肝硬化4例，酒精性肝炎肝硬化8例，布加氏综合征2例，肝豆状核变性1例。以呕血来诊者71例，以黑便来诊者9例。经上消化道钡餐检查和胃镜检查明确诊断的食道静脉曲张45例。男性71例，女性9例；年龄最小21岁，最大75岁，平均50岁。12例脾切加断流术后，23例伴有腹水，合并肝内占位5例，合并肝性脑病8例。按入院顺序随机分为两组，治疗组40例，对照组40例。两组年龄、出血程度基本一致，经统计学处理差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。

治疗方法

对照组采用禁食、口服异丙肾上腺素、护肝、止血、输血，补充凝血因子，包括支链氨基酸、维生素K1、止血敏、止血芳酸、质子泵抑制剂（洛赛克）等。治疗组口服云南白药，将云南白药2粒去掉胶囊，冲入50ml温开水，日服3次。静脉用药在对照组用药基础上，静脉推注善宁0．2mg，然后将善宁0．2mg配入250ml生理盐水中，持续静脉点滴，10～15滴／min。两组均用质子泵抑制剂（洛赛克）。

治疗结果

出血停止指标：①呕血黑便消失；②粪便转黄；③大便潜血阴性。3项中1项成立者为出血停止。

止血效果：显效：24h内呕血黑便次数减少，3天内无继续出血现象。有效：2天内呕血黑便次数减少，3天后无继续出血现象。无效：用药3天内呕血黑便稍多或等于用药前，而改用其他方法或转外科手术。恶化：用药12h出血继续加重，需迅速更改治疗方案。

结果：治疗组显效29例（72．5%），有效9例（22．5%），无效1例（2．5%），恶化1例（2．5%），总有效率为95．0%。对照组为显效18例（45．0%），有效15例（37．5%），无效6例（15．0%），恶化1例（2．5%），总有效率为82．5%。总有效率两组间差异有显著性（P＜0．01）。

讨论

本治疗组病例在一般传统治疗基础上加用云南白药及善宁止血率提高，特别是显效率明显提高。云南白药是一种能化瘀止血、活血止痛、解毒消肿的药物，为中医止血的要药。善宁为人工合成的生长抑素的八肽衍生物，近年来的研究表明，其主要的药理作用包括：①选择性的直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，从而降低门脉高压患者肝脏的血流量、门静脉压力和曲张的食道静脉压力。②抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，从而减轻这些物质对胃十二指肠黏膜的攻击，保护黏膜屏障，促进已损伤黏膜上皮细胞的修复。③通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降。④增加食道下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食道黏膜。⑤促进血小板的凝集和血块的收缩。近年来善宁用于临床治疗肝硬化食道胃底静脉曲张出血的治疗取得了良好的治疗效果，进一步证明善宁良好的抑制出血作用。且临床观察未见明显的毒副作用，在急救过程中可考虑优先选用。研究表明，当胃液pH＜5．0时新形成的凝血块会被迅速消化，在pH＜3．0时上消化道出血患者可能继续出血，只有胃内pH＞6．0才是止血最佳环境［1］。洛赛克是强有力的质子泵抑制剂，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞H＋－K＋－ATP酶活性，阻止胃酸分泌全过程，使胃内pH值迅速上升，并维持较高pH值，从而使血小板凝集，加速凝血反应，并使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血块，有利于出血部位止血、黏膜修复及溃疡愈合，从而起到保护胃黏膜作用。所以由质子泵抑制剂（洛赛克）提供良好的止血环境，云南白药与善宁配伍，中西医结合，止血又能活血，收到了良好的临床效果，值得推广。

［1］赵汝宁，王文强 ．洛赛克加云南白药治疗上消化道出血41例疗效观察 ．中华医学研究杂志，2004，4（4）：32．