米非司酮配伍米索前列醇给药时序不同终止早期妊娠临床研究

刘艳莉

（甘肃省天水市麦积区中医院，741020）

抗孕激素米非司酮合并米索前列醇序贯口服，已被大量临床研究证实为安全有效的非手术终止早孕的方法。本文旨在比较米非司酮配伍米索前列醇不同给药时序终止早期妊娠的效果。

一般资料

我院2007年11月～2011年11月，共收治自愿要求药物流产的早孕妇女（停经≤49天）121例，年龄18～40岁，平均26±3．6岁；其中未产妇88例，经产妇33例。两组病例B超检查均无异位妊娠，化验血常规及凝血功能正常，无药物禁忌证，白带检查正常。

治疗方法

药物：北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮（25mg／片）及米索前列醇（0．2mg／片）。

用药方案：Ⅰ组47例：第1天口服米非司酮75mg，早上8时50mg，晚上8时25mg；第2天口服米非司酮75mg，早上8时25mg，晚上8时50mg；第3天早上8时，顿服米索前列醇0．6mg。Ⅱ组74例：口服米非司酮50mg，每日1次，连服3日，早上8时服用；第3天口服米非司酮隔1h后顿服米索前列醇0．6mg。两组病例皆嘱其服药前后禁食1～2h，随时告知医生身体状况（服药、阴道出血及不适症状等）；第3天顿服米索前列醇后，留院观察6h。嘱病例一旦发生紧急情况，须就近急诊。7天未排出孕囊的病例，安排吸宫手术。流出孕囊的病例均嘱口服广谱抗生素和煎服中药少腹逐瘀汤。

治疗结果

效果评定标准：完全流产：用药后孕囊自行完整排出，B超复查宫腔无孕囊存在，1周内阴道出血自行停止，子宫恢复正常大小。不全流产：孕囊未完全排出或排出后阴道出血量多或持续时间长，需清宫止血者，病理诊断为绒毛或蜕膜者。失败：用药7天内未见妊娠物排出，B超见完整孕囊，需行人工流产术终止妊娠。

结果：Ⅰ组：成功46例，完全流产率达97．9%；1例7天内未排出孕囊，实施人工流产手术。服用米索前列醇后至孕囊排出平均时间6±4h，42例6h内排出孕囊，占91．3%；阴道流血量约20～70ml，超过月经量者5例，占10．9%；出血时间3～10天，39例7天内阴道流血自行停止，占84．8%；服药期间37例告知有恶心、呕吐、眩晕、乏力及下腹痛等症状，占78．7%。Ⅱ组：成功74例，完全流产率达100%；服用米索前列醇后至孕囊平均排出时间3±2．5h，69例3h内排出孕囊，占93．2%，1例没有按照指定方法服药，孕囊24h内排出；阴道流血量约20～50ml；出血时间2～7天，62例4天内阴道流血自行停止，占83．8%；服药期间41例告知有恶心、呕吐、腹痛等症状，占55．4%。

副反应：用药后主要表现为恶心、呕吐、乏力、腹痛等，孕囊排出后自然缓解。两组均没有给予药物治疗。总体上Ⅱ组副反应发生率低于Ⅰ组，两组副反应比较差异有统计学意义。

讨论

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠（停经≤49天），早已被大量临床经验证明是安全、高效、简单、易行的药物流产方法。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的给药方式多样。基本是三种类型：第一种：第1天，顿服米非司酮150mg，第2天不给药，第3天顿服米索前列醇0．6mg［1］；第二种：米非司酮25mg／片，每次1片，每日3次，共服2天，第3天顿服米索前列醇0．6mg；第三种：米非司酮25mg／片，每次1片，每日2次，共服3天，第4天顿服米索前列醇0．6mg［2］。总体上分析，米非司酮给药时间集中在第1～2天，总量为150mg。米索前列醇给药方式基本一致，但有研究者采用口服和舌下含化联合给药的方式［3］，或者非口服方式（阴道给药）［4］，不管那一种给药方式，临床经验证实米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠效果好。进一步研究米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的用药方法，以减轻患者的痛苦，提高药物流产的效能是本次研究的主要目的。

本次研究我们采用两种给药方式，在时序上有明显差异，同时配合中药少腹逐瘀汤给予辅助治疗。统计分析两组用药方式的效果，Ⅱ组给药方式效果优于Ⅰ组。口服米非司酮25mg／片，每次2片，每日1次，连服3日，既保证药量，又减轻了患者的副反应症状。第3天口服米非司酮1h后，顿服米索前列醇，确保血药峰浓度高。临床实践中顿服米索前列醇后半小时就出现孕囊排出的病例，6h内排出者达98．6%。孕囊排出后，给予中药少腹逐瘀汤。少腹逐瘀汤有活血逐瘀、祛寒止痛功效。采用Ⅱ组给药方式，孕囊排出时间缩短，配合煎服少腹逐瘀汤，利于组织残留物的排出和子宫的恢复，减少出血量，缩短了出血天数。临床研究中我们发现药物流产的最佳时期是停经35～45天内。

虽然米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠效果好，但我们还是要引起足够的警惕。由于本观察临床样本相对较少，发生意外情况的几率相应较低。医务工作者必须规范用药，在用药期间严密观察患者，防止大出血或者其他异常情况的发生［5］。

［1］黄西戎．米非司酮配伍米索前列醇终止早孕714例临床观察．中国现代临床医学杂志，2005，21：2258－2259．

［2］胡芳．米非司酮配伍米索前列醇终止早孕525例临床分析．中国医药指南，2008，6（17）：324．

［3］王华云．米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化终止早孕的临床观察．中国计划生育学杂志，2008，1：34－35．

［4］李凤仙．米非司酮配伍米索前列醇阴道给药终止早期妊娠的临床应用．中国民间疗法，2011，11：46．

［5］邹燕．米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价．中国妇产科杂志，2004，1：39－42．