大秦艽汤治疗产后风湿46例

陈晓芳 蒋祁桂

1.湖南省衡阳市珠辉区妇幼保健院，421002 2.湖 南环境生物职业技术学院

笔者自2010年以来采用大秦艽汤治疗产后风湿46例，取得满意疗效，现将结果报道如下。

一般资料

本组46例病人，全部为门诊治疗的女性患者，年龄最小22岁，最大44岁，平均33岁；其中人流术后12例，产后34例。病程最短4个月，最长10年。全部病例表现为不同程度的四肢关节、肌肉疼痛麻木重着，畏风，但受累部位无红肿。实验室检查无明显的阳性指标，同时排除其他风湿类疾病。

治疗方法

予以大秦艽汤加减治疗。基本方：秦艽5g，甘草5g，川芎10g，当归15g，白芍12g，细辛5g，羌活5g，防风5g，白芷10g，白术15g，熟地黄15g，白茯苓15g，生石膏12g，黄芩9g，独活5g，桑枝30g。用法：水煎，每日1剂，分2次服。30天为1个疗程。加减法：气虚者，加黄芪、党参；阳虚者，加附子、桂枝；有瘀血者，加丹参、红花；湿胜者，加苍术、防己；无明显内热者，去石膏、黄芩等。

治疗结果

疗效判定标准：痊愈：产后关节疼痛及其他症状消失，停药后未复发者；有效：产后关节疼痛及其他症状有所减轻者；无效：产后关节疼痛无改善甚或加重者。

治疗结果：服药2个疗程后，46例中痊愈17例，有效25例，无效4例，总有效率为91.3%。

典型病例

患者，女，28岁。患者四肢关节疼痛僵直，汗出畏风2年，加重2个月。2年前患者在生小孩后由于没有注意生活保养而出现四肢关节僵直疼痛，汗出畏风。经中药祛风祛湿治疗，未有明显效果。2个月前因淋雨而导致症状加重，伴失眠，汗出，舌淡，苔白，脉沉弦细。化验：ESR 25mm／h，ASO及 RF正常，BP 100／65mmHg。病人长期服用辛香温燥之品祛风湿，容易耗伤阴血，加上产时失血耗气，产后正气不足，外邪容易乘虚而入。所以辨证为产后血虚为本，风湿束表为标。治宜养血柔肝，祛风祛湿。药用：秦艽5g，甘草5g，川芎10g，当归15g，白芍12g，细辛5g，羌活5g，防风5g，白芷10g，白术15g，熟地黄15g，白茯苓15g，独活5g。先服7剂，诸症减轻，脉沉细稍弱，效不更方，继前方改羌活3g，独活3g，防风3g，加桑枝30g。继用30剂而病愈。

体会

产后风湿与临床的风湿病是有区别的，本病的实验室检查指标基本正常，而且常用的消炎镇痛抗风湿药物对本病基本上没有疗效。所以用中医药治疗产后风湿具有西医不可替代的优势。从病机上看，产后风湿可以归于中医的“痹证”。诸多中医文献都有论述，《诸病源候论》云：风寒湿三气杂至，合而成痹……由血气虚，则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变令身体手足不遂。《竹林女科》云：产后四肢麻痹，皮肤瘙痒不仁者，皆血虚风袭之也，宜养血驱邪。《胎产指南》云：产后百节开张，血脉流散，遇气弱则经络、分肉之间血多流滞；累日不散，则骨节不利，甚则腰背不能转侧。《金匮要略》云：新产血虚，多出汗，喜中风，故令病痉。肝主筋，主藏血，筋为关节运动之本，忌燥宜柔。如肝不藏血，筋失所养，肌肤失养，则肢体四肢关节僵直麻木也。而产后妇人多血虚之体，正气不足，外邪风湿乘虚而入，更令血脉泣凝不行，不通不荣而致四肢关节僵直疼痛，风邪外袭，卫气不固而汗出畏风。本病总归本虚标实，气血虚弱为本，风湿为标。治疗上应该扶正祛邪。而大秦艽汤是一个养血祛风的经典方剂。方中熟地黄、芍药、当归、川芎合成四物汤，大补肝血；白术、茯苓既可健脾化生气血，又可健脾祛湿；秦艽、羌活、独活、防风、白芷祛风湿而解表；桑枝舒筋活络祛风湿。全方补血柔肝养筋，祛风湿而舒筋活络。诸药合用，扶正祛邪，邪祛正安，是治疗产后风湿不可多得的良方。