手法治疗臀上皮神经损伤66例

于卫民 谷庆军

1．河南省安阳市安钢职工总医院，455004

（2．河 南省内黄县楚旺镇辛庄祖传骨科门诊）

臀上皮神经损伤是指由于腰臀部扭、闪后引起一侧腰臀部疼痛并向患侧臀下部及大腿放射为主的临床症状。中医学称之为“筋出槽”。笔者在临床中应用手法治疗急性臀上皮神经损伤66例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

所有病例来自安钢职工总医院颈肩腰腿痛门诊和楚旺镇辛庄祖传骨科门诊。66例全部为急性损伤，其中男25例，女41例；年龄最小26岁，最大50岁，平均38岁；病程最短者1h，最长者5天；发病部位左侧36例，右侧30例。

诊断标准：有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史，多发生于中年以上患者。一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限，在髂嵴最高点内侧2～3cm处（即臀部外上象限中点）压痛明显，局部可触及条索样硬结。

治疗方法

手法复位：用双手拇指掌侧的桡侧按压于皮肤上，上下左右滑动，使力作用于皮下，通过触摸来体会皮下乃至深层组织结构变化的触诊手法。在投影部位当触摸到臀上皮神经疼痛性条索时，一手拇指在条索样物产生向上牵引与推顶作用；另一手拇指先垂直于条索样物左右分拨数次，然后顺着向下按压数次，直至双手拇指触诊检查时感到条索样物平复或基本消失即不能明显的触及时为止。两拇指的手法应轻巧、柔和、协调。施力大小以病人能接受为度。

分筋、理筋手法：用双手拇指桡侧触压皮肤，使力传至皮下组织的筋结上，然后双手拇指垂直于包块左右，上下分筋弹拔按压，直至包块平复、归位，或异常滑动感消失，症状明显减轻或基本消失。

治疗结果

疗效标准［1］：治愈：腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作。好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰臀部仍牵拉痛。未愈：腰臀部疼痛无明显缓解。

治疗结果：本组66例，其中治愈23例，占34．8%；好转37例，占56．1%；未愈6例，占9．1%。总有效率90．9%。最短治疗1次，最长治疗3次。

典型病例

患者，男性，30岁。自诉搬重物时不慎扭伤腰部，即感左侧腰臀部疼痛，起坐困难，行走不便，腰部无力，不能用力咳嗽，轻咳即伴左大腿后外侧疼痛。体格检查：腰曲变直，步行缓慢，腰前屈、后伸活动均受限，双拇指触诊检查时于左髂嵴中点下之皮肤组织中可触及一活动的条索样物，触压时有酸、麻、胀、痛感，并放射到臀部及左大腿的后外侧部。诊断为左侧臀上皮神经痛。用双手拇指给予分筋理筋手法，以解除神经的水肿与嵌顿，直至条索样物触摸不清为止，当即症状减轻，腰部活动范围明显增大，次日晨腰腿痛消失。

讨论

臀上皮神经主要指腰椎神经后支的外侧支，于横突根部后方附近由后支分出，斜向外下方走行，分支支配附近诸肌，其皮支穿过骶棘肌和腰背筋膜浅层，通常于髂嵴附近吻合组成几条神经。臀上皮神经在髂嵴附近的行程中，被腰背筋膜孔、腰背筋膜骨孔或骨纤维管所固定，是易遭损伤的解剖学因素［2］。臀上皮神经在穿出腰背筋膜处或神经通过髂嵴的骨纤维管进入臀部处受到卡压使神经发生嵌顿，不能自由地滑动所致。因而“卡压嵌顿”是臀上皮神经疼痛的主要发病原因。局部手法治疗可以直接施力使嵌顿的皮神经回归原位，达到消除或减轻神经水肿、无菌性炎症，解除脂肪疝、脂肪瘤或纤维结节等对神经的刺激、压迫及分离粘连、疏通经络、解除嵌压的作用。同时局部手法还有增加局部血液循环、消除瘀滞、促进炎症吸收等作用，从而能舒筋活络、消肿止痛。此外，手法治疗能缓解拘急紧张或痉挛的肌肉、筋膜，减少对神经的牵拉刺激。由于肌肉筋膜的松弛，可扩大骨纤维管或腰背筋膜孔的容积，利于解除神经的卡压或归位。所以只要诊断明确，施以正确的手法，多能达到立竿见影之效。

［1］国家中医药管理局 ．中医病症诊断疗效标准 ．南京：南京大学出版社，1994：218．

［2］王正义，冯天有，陈世宇．臀上皮神经．北京：华夏出版社，1993：2．