血液标本采集过程对检测结果的影响研究

张璐靓 赵宪文

（郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053）

1 采集血液标本所用的容器对检测结果产生的影响

1.1 采血容器产生的影响

在医学领域中，把用来收集血液标本管子上方没有利用到的空间称为死腔。实验数据显示管壁接触死腔里的惰性气体及血液并发生摩擦，会激活血小板，使PF4得到释放。PF4再与收集管内血液标本中的肝素结合，产生较低的凝血活酶检测结果[1]。

1.2 选择采血容器时要注意的事项

在使用凝血活酶监测血小板功能或肝素用药情况的时侯，要尽量减少血液标本采集管子存在的死腔空间或者直接使用特殊管。此外，必须使用密闭容器来进行采集血气检测标本。为了确保检测结果的准确性及血液内生物的安全，用来盛放血液标本的容器全部都要加上塞子保持密闭状态。玻璃管子的管壁存在负电荷，其表面不够平整，而且会结合细胞壁引发细胞溶解的状况，或者引起细胞布朗运动带来撞击最终形成溶血，所以在进行洗液标本的采集时一定要选择使用管壁光滑的注射器或塑料制品。

2 血液标本采集时患者的体位对检测结果产生的影响

2.1 患者体位不同产生的影响

患者在进行血液标本采集时体位的不同会引起检测结果的差异性。患者若采用坐或立位的时候，静脉的渗透压值会比卧位显示的渗透压值要高出很多，而且患者体内的水份会从心血管系统直接移动到间质里。人体卧位时血浆的量比直立时高出大约12%，在直立的时侯， 血管紧张素、肾上腺素、总蛋白、醛固酮、去甲肾上腺素的增长量在7%至70%之间，而且血浆中血细胞压积、红细胞计数、血红素、IgA、总钙、、胆固醇、甲状腺素、IgG、白细胞计数、天门冬氨酸氨基转移酶、清蛋白、碱性磷酸酶甘油三脂等量会升高5%至15%。

2.2 选择患者体位时要注意的事项

在确定患者血液标本所采用的体位时，要根据搜集的不同血液对象，来慎重选择体位类型。血液标本搜集者要充分掌握在不同体位下，血液所呈现出来差异性情况，根据所想获得的血液标本，来指导患者配合检测。

3 标本采集时间对检测结果的影响

3.1 采血时间产生的影响

血液标本的采集时间与检验结果阳性出现的机率之间存在着非常密切的关系，不同的血液标本采集时间会得出不同的检验结果[2]。血液标本采集对象体内的大部分激素在24h内每个阶段的分泌情况具有显著的差异。比如人类体内的促肾上腺皮质激素在上午6：00～10：00之间的分泌量是最大的，而在午夜0：00至4：00之间，其分泌量会出现24h内的最低值。采集时间对促甲状腺激素的影响是比较小的，在上午7：00点至下午13：00之间，其分泌量处于低值期，高值期则出现在午夜两点至第二天晚上20：00点之间，增长的比率很小，仅在5%至15%之间浮动。

3.2 选择采血时间时要注意的事项

在血液标本的采集时间选择上要注意以下两个方面：充分了解并掌握药物的峰值效果，一般情况下，药物输液完成后在1～2h之间进行采血，毛地黄毒苷与地高辛的情况比较特殊，要在6～8h之内进行采血。发生寒战与细菌进入血流之间相隔一个小时的时间，所以要在应用抗生素之前进行血培养的采集，并使采集行为发生在体温高峰或寒战情况之前。深入把握药物的长期效应，并选择适当的时机在药物稳定期间进行采血，一般情况下可以在药物的5个半衰期之间施行。

4 止血带对检测结果的影响

4.1 止血带产生的影响

止血带可以使患者的静脉压力产生改变，最终引发检验指标的改变。止血带的使用时间在1min之内，患者血样中的各项检验指标及凝血因子V都没有发生改变[3]。如果患者的浅表静脉不是非常明显，可以选择重复握拳或者使上臂处于运动状态，以实现突出静脉的目的。如果使用止血的时间太长或压力太大，体内血管皮细胞会释放组织型纤溶酶原激活物，引发纤溶活性增大、促进血小板因子4的分泌、血小板激活的速度加快。

4.2 选择止血带时要注意的事项

在使用止血带时要尽最大的努力来保持一样的体位，并确保止血带的使用时间在1min之内，出现回血情况要立即松开止血带，若要再次使用止血带，要在患者的另一手臂上来进行。

5 标本溶血抗凝剂对检测结果的影响

5.1 标本溶血抗凝剂产生的影响

采血器的质量及正确的采血行为是血液质量的前提保证。采血时的不正确行为有：在穿刺部位上的消毒剂还没有干就开始进行采集；采血量少于试管里的添加剂；针头与注射器之间的连接出现缝隙，空气从缝隙进入注射器；在摇动内含添加剂试管的时侯用力不当；把血液标本从注射器放入试管中的时候，血细胞受到外力；在采血时没有很好的进针或定位；盛血的容器质量低下或在转移过程中受到挤压[4]。

5.2 使用标本溶血抗凝剂时要注意的事项

在使用标本溶血抗凝剂的时侯必须要避免不正确的操作行为，杜绝由于操作行为不当产生准确性不高的检测结果。相关人员在血液的标本搜集中，一定要保持高度的责任心，严格规范自己的采血操作行为，以确保检测结果的准确性。

6 结束语

总的来说，血液标本采集时的各种行为都会对检测结果产生巨大的影响，为了获得准确的检测结果，应该在结合多方面情况的条件下，对影响血液标本的误差因素进行严格的控制[5]。在血液采集时要充分掌握各类影响因素的情况，规范医务人员的操作行为，并不断完善相关的制度，来确保血液标本检测结果的准确性及质量水平。

[1]齐海英.规范血液标本的采集程序以提高检验结果的准确性[J].中外医疗,2009,29(2):158.

[2]王开军,郭长青.血液标本采集过程对检测结果的影响[J].济宁医学院学报,2008,31(2):163.

[3]杨玮.浅谈血标本采集的质量影响因素及护理对策[J].遵义医学院学报,2009,32(5):528-529.

[4]余丽华,任卫全.血液标本采集对检验结果的影响[J].青海医药杂志,2008,38(2):50-51.

[5]容桂荣,张萍萍,赵立民,等.血液标本采集与运送的质量控制现状[J].中华护理杂志,2008,43(7):70-72.