临床路径在临床护理带教中的应用探讨

雍春花

（河南大学淮河医院普外科，河南 开封 475000）

临床实习是护理教育的最后阶段，护生临床实习是理论联系实际，巩固和提高已学知识的有效途径，是一种锻炼服务思想，培养专业素质，提高技术水平，培养工作能力的综合性教学环节[1]。而我国当前的临床护理带教现状是：①临床护理带教老师虽临床经验丰富，但整体学历层次较低；②教学方法单一陈旧，学生学习主动性和积极性差；③临床护士缺编，护理工作繁忙，带教老师没有足够的精力进行带教。这严重的影响了护理带教的教学效果。要提高带教质量，必须选择科学的带教方法。临床路径（clinical pathway，CP）是医院为减少医疗成本和有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务和管理方法。它作为一种高效的工作方式，在美国、欧洲以及日本等发达国家已经得到普遍的应用。在教学上，1995年美国内科医学年刊首次报道了哈佛医学院等将临床路径与其他教学方法结合起来，可以显著提高实习医师临床动手能力[2]。印爱珍[3]的研究结果也显示应用护理教学路径带教一组的理论、操作、综合素质、带教满意度、带教管理质量诸项指标优于传统方法带教组，差异有统计学意义。护理教学路径已被许多研究者在许多不同科室临床带教中实施，效果显著[4-7]。

1 护理教学路径的制定

1.1 收集资料、充分循证[3]

护理教学路径实施小组由本科护士长和几位相对能力较强的带教老师组成，小组成员首先认真学习和分解各院校实习大纲，检索文献，收集大量的临床带教资料，并进行分析论证和取舍。还应采取问卷和访谈的方式了解实习护生对实习内容、带教方式、教学活动、评价方法等方面的需求，拟定教学路径的初步框架。

1.2 制定护理教学路径表

在充分了解实习大纲的要求上，由护士长组织各带教老师，根据实习大纲、护生需求，结合科室特点，以临床路径为理论框架，编制涵盖护理基础理论、专科护理、护理技术操作三方面知识的教学路径，包括时间安排，教学内容，评价三个方面。小组成员学习讨论教学路径表，并进行修订。

1.3 评价小组制定带教评价考核标准

为了使护理教学路径实施过程中各环节的质量得到有效监控，必须在准备阶段预先建立标准体系。统一带教评价、考核标准，结合实践定期讨论、修订，并对带教情况进行阶段性考察，以保证与提高教学质量。

2 护理教学路径的实施

2.1 对带教老师的要求和培训

带教老师选拔护师及护师以上职称，大专及以上学历，工作责任心强，经科室全体护士推荐及理论知识扎实，操作技能娴熟的老师参加全院带教老师招聘考试，考试合格后参与临床带教[8]。带教人员是实施护理教学路径的主体，所以他们的理解和配合至关重要。在实施护理教学路径之前，除了要使他们理解实施路径的重要意义之外，还要对他们进行专门的培训，使他们掌握路径运行过程中各种情况的处理方法，针对路径的关键内容，难点，护士长应做统一的培训，以保证路径的顺利实施。

2.2 对护生的培训

将护理教学路径表发给每位护生，并针对路径内容及将如何实施进行详细说明，要求护生根据路径表内容提前预习，发现问题，并提出问题，鼓励自行查阅资料解决疑问，带教过程中也要善于思考，有问题及时请教带教老师。

2.3 具体实施过程

当学生人科第1天，由护士长按入科教育路径进行详细介绍和说明路径的内容及学生最后所要达到的实习目标，向其发放护理教学路径表，每人1份，各带教老师也应每人1份。带教方式可以是一带一，也可以是多带多，没有严格限制，遇到问题带教老师应共同讨论解决。带教老师依据护理教育路径表严格按时间要求针对相应内容进行带教，已执行或达到目标的项目打钩，未执行或未达到目标的项目打叉，带教老师每完成一项教学内容均要标注时间，在进行下一项教学内容之前，要评价实习学生对上一项教学内容的掌握程度，进一步强化重点与难点，对于临床实践中新发现而路径表中没有的内容，带教老师应进一步查阅资料，不留疑问，并做好记录。评价小组进行阶段性教学效果评价，如每周评价一次，发现问题并给以解决，评价结果与带教老师个人考评挂钩。

3 护理教学路径的临床使用效果评价

3.1 护理教学路径的实施规范了临床带教，提高了带教质量

以往的跟班式带教，班内遇到什么就教什么，班内没有遇到的就不教。导致学生学到的东西很片面、很零散，与教学大纲脱离。带教路径表给带教老师制定了标准化的带教方案，从而带教老师知道每个阶段教什么，怎么教，使带教工作有预见性、有计划性，带教目标明确，变被动带教为主动带教，保证教学工作的连续性和完整性，并使教学过程标准化、规范化和程序化。克服了以往带教老师知识掌握程度不均衡及带教方式优劣的偏差和科室因种种原因不按时，漏、缺对学生进行业务学习、护理查房、示范操作等缺陷，改变带教老师盲目带教现象，充分调动带教老师指导作用，使带教老师在节省精力的同时避免了教学内容出现漏缺现象。

3.2 提高了带教老师的整体素质

科室对符合带教资格的护士进行了专科知识、操作技能、教学方法、沟通技巧等知识的规范化培训，考试合格者才能参与带教工作。此举措促进了带教人员主动加强自身学习和能力的培养，督促带教老师不断学习专业知识。对变异因素的分析、处理促使带教老师在课余时间查阅资料，不断学习，进一步优化自身知识体系，从而使带教老师的整体素质有了提升，为临床护理带教质量的进一步提高奠定了坚实的基础[9]。

3.3 教学方法的改进受到护生的欢迎

学生对教师的满意度提高，学生对实习的内容和安排心中有数，提高了护生学习的兴趣和注意力，提前看书，在工作中学习、提问，掌握专科知识较快，患者对实习生的信任度、满意度上升[7]。教学路径从表格的制定到实施整个过程重视护生的主体作用，让护生参与教学路径的制定及实习预期目标的评估，拓展护生主动学习的积极性。路径图使护生清楚了解实习内容和要求，便于护生提前预习准备，事先了解有关疾病的种种问题，自己应该怎样与患者沟通，有目的地收集资料、观察病情，与书本理论相对照，促进他们的思考能力，同时也提高了学生知识实际运用能力。有助其在学习工作中发现问题，主动提问，及时得到老师的指导。带教过程中的及时评价，使老师了解护生的个体差异，因人施教，及时发现、肯定他们的优点，指出不足，共同分析改进，增强护生的自信心，激发其主动求知的欲望。同时老师与护生的经常沟通，增进了教学互动，密切了师生关系，提高了带教满意度。

3.4 教学路径保证带教管理的有效性

传统带教计划目标不具体，对带教计划的落实教学双方认可不统一，无客观依据，教学管理质量评价模糊。教学路径对实习内容和教学活动有具体细致的描述，预期目标和时序明确，且要求规范记录、计划目标完成双向认可，便于执行和客观评价。教学路径实施小组的定期检查，评价结果与个人和科室考评挂钩，保证了各项教学活动的有效落实，明显减少了传统带教不按时、漏、缺教学活动的缺陷。教学质量管理评价产生的压力，促使老师加强责任心，自觉地学习新知识、新理论、新技术、新方法，不断提高自身素质，促进带教质量的提高。严格环节质量管理是保证护生实习目标达成的关键。教育一评价一教育是一个反复强化所学知识的过程。

4 小 结

护理教学路径式带教方法能弥补临床护理带教的不足，有效地提高临床护理带教质量。临床护理教学路径的实施，可以增强带教老师责任感和带教能力，保证教学贯穿到护生实习各个环节，提高实习生的学习积极性，提高带教质量，使护生在实习各阶段均受到良好的带教，取得良好的教学效果。笔者认为，采用“护理教学路径”方法对提高护理临床带教质量有较大促进作用，值得在有条件的医院推广。

[1]王静.临床护理带教质量研究现状[J].护理研究,2005,19(6B):1082-1083.

[2]Steven D,Pearson MD,Thomas H,et a1.Clinical Pathways as a Strategy Y for Improving Care Problems and Potential[J].Ann Internal Med,1995,123(12):941-948.

[3]印爱珍.护理临床教学路径与传统带教方法的对比研究[J]护理教育,2008,6(6):98-100.

[4]曹教育.临床护理教学路径在心内科临床带教中的应用[J].教育与教学研究,2007,6(11):88-89.

[5]李利.临床路径在产科护生带教中的应用与效果分析[J].现代医药卫生,2005,21(3):375-376.

[6]郑文娴.临床路径在骨科护理带教中的应用[J].现代中西医结合杂志,2007,16(6):862-863.

[7]赵京.临床路径在内分泌科临床护理带教中的应用[J].华夏医学,2004,17(5):780-781.

[8]齐德广.临床路径的应用及其相关问题和对策[J].解放军医院管理杂志,2003,10(1):38-39.

[9]李金林.临床路径在临床护理带教中的应用研究[J].护理研究,2008,22(1):83-84.