多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的价值

方朝辉

（广东省汕头市潮阳区大峰医院放射科，广东 汕头 515154）

支气管扩张症（bronchiectasis）是常见的慢性支气管疾病，多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指[1]。随着近年来多层螺旋CT （MSCT）的临床应用，为支扩的准确及早期诊断提供了一种无创、先进的影像检查方法[2]。本文回顾我院46例支扩CT表现情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者46例，男性26例，女性20例，年龄34～78岁；临床表现咳嗽、咳痰34例，咯血13例，呼吸困难4例，3例伴有杵状指（趾），持续发热一周以上15例，病程1个月～14年。

1.2 方法

CT检查采用GE64排128层螺旋CT机，管电压130kV，管电流300mA，扫描层厚6×2.0mm，图像层厚10mm，矩阵为512×512，纵膈窗窗位30～50 Hu，窗宽250～400Hu，肺窗窗位-600～-800Hu，窗宽1200～1800Hu。患者采用仰卧位，横断轴位扫描，两臂上举抱头屏气，从胸骨切迹起始向下逐层扫到膈顶。对肺内病灶和兴趣区域图像做2.5mm薄层肺窗重建及后处理。

1.3 判定标准

支气管扩张的诊断标准[3,4]：支气管内径与伴随的肺动脉相比，明显偏大；支气管内径与邻近肺段的支气管相比，明显偏大；胸膜下1cm视野内显示支气管；某段支气管远端大于近端。符合以上4条其中之一者，即判为支扩。

2 结 果

46例MPR均显示扩张的支气管，检出率达100%。其中左肺20例，占43.48%，其中包括下叶13例，上叶7例；右肺19例，占41.30%，其中包括下叶14例，中叶4例，上叶1例；两肺同时受累7例，占15.22%。全部患者中，柱状型19例，囊状型8例，静脉曲张型5例，混合型14例。仿真内镜检查中24例图像质量符合诊断要求，16例发现异常。结合横断面图像中的病变CT值和病变形态，仿真内镜显示支气管黏膜炎症、管腔内黏液栓、血块、环状软骨不完整及管腔扩张。采用肺透明技术重建的46例患者中，只有扩张的支气管管径＞5mm的15例可以显示，其余在MPR上显示出的更加细小的支扩在肺透明技术上未能清晰显示。

3 讨 论

支气管扩张指支气管内径呈不同程度的异常增宽，好发于儿童和青少年。大多数为继发性扩张[5]。慢性感染可引起支气管壁组织的破坏；支气管淤积、阻塞加上长期的较剧烈的咳嗽，导致支气管内压力增加；肺纤维化、肺不张、肺膨胀不全形成对支气管壁的牵引、牵拉，以上三种情况均可引起支气管扩张，随着时间的推移，这三种情况又可互为因果，促成并加剧支气管扩张病变的产生与发展。CT扫描检查支扩有较高的敏感性和准确性，不仅能够识别支气管有无扩张及支扩的类型、程度和范围，还可以在视野内观察周围的肺组织有无其他病变如肺不张、肺纤维化、肺气肿和浸润型肺结核等。MSCT是一种无创性显示支气管形态的最佳影像学方法，MPR图像更有利于病变的定位、定量和定性诊断，其扫描诊断支气管扩张特异性高，多层螺旋CT由于长轴方向采用多排探测器，因此在l次扫描旋转中能同时获得多个层面的图像，这为大范围、长距离薄层扫描提供可能，快速薄层、超薄层重建亦为实际工作带来很多便利。

总之，MSCT是一种无创性显示支气管形态的最佳影像学方法，可作为支气管扩张症的首选检查推广应用。

[1]张辉,徐娜.支气管扩张症的CT诊断[J].医学信息,2010,23(8):72-73.

[2]吴佩军,顾伟中,王骐,等.支气管扩张症的HRCT诊断[J].上海医学影像杂志,2000,9(4):205.

[3]李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994:310.

[4]葛群明.MSCT在支气管扩张症中的临床诊断价值[J].中国民族民间医药,2009(10):93.

[5]张慧,范彦祥,都志斌.支气管扩张症的CT诊断价值[J].中国现代药物应用,2010,4(7):45-46.