高强度聚焦超声治疗宫外孕的临床应用评价

林瑞贞

（广东省珠海市人民医院妇产科，广东 珠海 519000）

近年来我国宫外孕发生率呈上升趋势，其中输卵管妊娠最常见，95%以上，是成年人较为常见的妇科急腹症之一，中西医结合治疗为临床保守治疗的常用方法，有文献报道临床治愈率达77%～85%[1]，但由于化疗药治疗副作用大，治愈时间长，腹腔镜治疗宫外孕的疗效确切，但有输卵管创伤、粘连或缺失，目前，寻求一种有效而又副作用小的保守治疗方法，为有生育要求的宫外孕患者提供更好的治疗，本文应用高强度聚焦超声治疗宫外孕，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2008年3月至2012年3月有停经史、B超下宫内未见妊娠囊、输卵管包块直径＜3cm，血β-HCG值＜2000u/mL的未破型宫外孕的住院患者纳入观察对象，年龄最小24岁，最大35岁，平均（27.67±4.12）岁，与其良好沟通，取得配合。按住院时间先后顺序分为超声组和中西医组，每组30例，两组病例年龄、停经时间、孕产次、血β-HCG、包块直径等无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

①中西医组：中西医组用MTX50mg/m2肌内注射一次，结合宫外孕Ⅱ号汤（丹参15g、赤芍15g、桃仁10g、三棱9g、莪术9g加减党参、北芪）治疗，每天一付，连服1～2周。③超声组 使用高强度聚焦超声治疗一次。治疗机型为北京源德生物医学股份有限公司生产的FEP—BYO1型高强度聚焦超声治疗仪，有效治疗深度为1～15cm，超声频率为1.04MHz，焦点声强为200～500w/cm2，治疗介质为脱气水，治疗中以加热至30～35℃脱气自来水作为超声波传播介质，焦点范围为0.3cm×0.3cm×0.8cm，采用点点成线、线线成面、面面成体的累积方式治疗，使焦点逐层覆盖前列腺的治疗区域。常用治疗参数：①输入电功率值为750～1400W；②单元发射时间：20～30ms；③间歇时间：150～300ms；④单点治疗次数：40～60次；⑤治疗时间30～40min。⑥脉冲宽度：120～280ms。上述参数视输卵管包块体积大小及患者的耐受程度进行适当调整，美国GE公司产B型超声诊断仪。

1.3 临床疗效[2]

疗效评价标准：①治疗有效：治疗后7d血β-HCG下降＞15%，1月内血β-HCG＜10mIU/mL，彩超下输卵管包块逐渐缩小；②治疗无效：治疗后7d血β-HCG下降＜15%，一月内直肠窝积液明显增多或出现胎心搏动行手术治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包处理，计数资料表示用个体例数及率表示采用校正χ2检验；计量资料应用（mean±SD）表示，采用t检验；取a=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

超声组有效率93.33%（28/30）高于中西医组的73.33%（22/30）有效率（χ2=6.87，P＜0.05）；超声组β-HCG恢复正常平均为（19.78±5.78）d少于中西医组的（29.23±10.56）d （t=4.78，P＜0.05）。

3 讨 论

近年来宫外孕发生率不断升高，成为妇产科常见疾病和急诊，异位妊娠的传统治疗方法是行输卵管切除术，由于异位妊娠的早期诊断得以实现，使得保守治疗成为可能。目前异位妊娠的治疗进展主要是保守治疗方面，保守治疗的方法有药物治疗、保守手术及期待疗法[3]，尤其是适用于年轻要求生育的妇女，同时减轻了患者的经济负担及社会负担，药物治疗方案较多，不同的药物、剂量及用法对保守治疗未破裂宫外孕临床效果亦有一定的差异，甲氨蝶呤应用最广泛，该药为抗代谢药物，但该药可以产生一些不良反应，主要是胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害等[4]，腹腔镜下的输卵管保腹的保守手术再孕能力不受影响，术后粘连少，但是需要一定是设备，临床应用收到限制。

随着电子技术的快速发展和医学科研的进一步深入，高强度聚焦超声波治疗在临床上应用越来越广泛。HIFU是将高强度超声聚焦于输卵管包块中的某一点，使其局部急剧升温，迅速使蛋白质热固化至坏死，通过累积效应，覆盖整输卵管包块组织，经高强度聚焦超声辐照过的细胞受到非可逆的损伤，细胞结构模糊，质膜核膜的连续性丧失，胞浆内细胞器消失，输卵管包块被逐渐溶解、吸收[5]，从而减少了输卵管妊娠发生破裂的危险，提高疗效、缩短疗程的作用[6]，治疗具有超声波定向性好、脂肪不过热、能量分布有规律、创伤小、对生理机能影响小、可重复治疗等特点，获得类似外科“切除”的效果；使患者避免了手术痛苦、麻醉、失血等风险；获得治疗的同时，保留了较高的生活质量[7]，本文结果显示超声组有效率93.33%（28/30）高于中西医组的73.33%（22/30）有效率（χ2=6.87，P＜0.05）；超声组β-HCG恢复正常平均为（19.78±5.78）d少于中西医组的（29.23±10.56）d （t=4.78，P＜0.05）。

总之，应用高强度聚焦超声治疗宫外孕总有效率高，疗程短、无明显毒副作用，具有应用前景，但是技术用于临床治疗子宫肌瘤的时间还不长，治疗经验和技术还有待完善，临床经验应进一步的积累和提高[8]，作为一项新兴的技术尚存在一些问题需要解决：目前无法进行无创测温，使得在治疗过程中无法明确靶区的治疗温度，无法精确的量化治疗；治疗过程中耦合剂涂布于治疗区域体外皮肤时若有气泡存在，可导致皮肤烫伤；对操作人员的B超水平需要很高的要求，只有这样才可能避免因定位不准确而造成对无需治疗的正常组织产生破坏，真正做到无创伤、不出血，高强度聚焦超声治疗值得我们进一步研究探索，对其治疗后的远期疗效还有待进一步评价[9]。

[1]韩红敬,关菁.宫外孕患者保留生育功能的处理[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(1):149.

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[3]李新玲.甲氨蝶呤大剂量保守治疗宫外孕50例临床分析[J].新疆医药,2008,38(1):64-65.

[4]威廉姆斯.威廉姆斯产科学[M].21版.济南:山东科学技术出版社,2006:784.

[5]高明景,刘清源.中西医结合治疗异位妊娠100例观察[J].实用中医内科杂志,2006,10(1):12-13.

[6]何光彬,周晓东.高强度聚焦超声治疗宫外孕临床应用价值研究[J].西北国防医学杂志,2007,28(16):425-426.

[7]吴菲,曹兵生,张宏.高强度聚焦超声技术临床应用进展[J].武警医学,2010,21(8):702-703.

[8]欧霞,邹建中.高强度聚焦超声生物学效应的研究进展[J].中国医学影像技术,2010,26(5):974-976.

[9]王智彪.高强度聚焦超声技术-21世纪的无创医疗技术[J].微创医学,2010,5(1):1-3.