宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中出血20例临床分析

任晓耐

河南省沁阳市人民医院妇产科，河南 沁阳 454550

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段［1］，前置胎盘剖宫产术中易出现大出血，如得不到及时的救治，直接危及产妇的生命。宫腔填塞纱条是治疗前置胎盘行剖宫产术中大出血的安全、快速、有效的止血方法，尤其适用于医疗条件差的基层医院。现将我院6年来20例前置胎盘行剖宫产术且术中大出血患者行宫腔填塞纱条止血，临床观察效果良好，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年5月至2010年5月在我院住院分娩前置胎盘患者92例，其中剖宫产术中大出血20例，年龄21～40岁，平均26岁;孕周32～39周;初产妇16例，经产妇4例;其中中央性前置胎盘12例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘2例，术中出血＞500 ml，术中给予按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，可吸收缝线局部缝合开放给血窦，均不能凑效，行宫腔填塞纱条止血。

1.2 术中出血原因及出血量 胎盘附着面出血15例，宫缩乏力5例。出血量用称重法计算，500～1 000 ml 16例，1 000～1 500 ml 2例，＞1 500ml2例。

1.3 宫腔纱条填塞方法 宫腔纱条为我院自制，规格为长1.5 m、宽6 cm，6层纱布，经环氧乙烷消毒，填塞前用碘伏浸透后拧干，用卵园钳将纱条自宫底由内向外排垫，纱条紧填于宫腔，至子宫切口时，预留一定长度后，另一端从宫颈口送入阴道内，然后依次填塞子宫下段，将预留纱条全部填入子宫切口内，注意填紧不留空隙，观察无活动性出血，缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住纱条，以免取出困难，术毕缝合好画出宫底线。

1.4 术后处理 术后给予高效、足量、广谱抗菌素预防感染，催产素促宫缩、止血等处理，注意生命体征变化，阴道有无持续性出血，宫底线有无升高，术后24～48h取出纱条，取纱条后继续给予抗菌素、催产素应用，预防晚期产后出血和产褥感染的发生。

2 结果

20例宫腔填塞纱条患者均有效控制了产后出血，全部保留子宫，取出纱条后仅见少量暗红色积血，无异味，术中及术后出血量共计800～1500m l，术后3d体温均恢复正常，平均住院天数5～8d。术后42d随访无晚期产后出血和产褥感染的发生，血常规白细胞正常，B超示子宫及切口无异常。

3 讨论

宫腔填塞纱条是一种比较古老的止血方法，20世纪50年代曾一度否定这种方法，认为可发生隐匿性出血无法及时观察，及产褥感染。近代有文献报道，宫腔填塞纱条止血可于产后出血的早期或晚期采用，是一种安全、快速、有效的止血方法，应用于因宫收缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血患者，可使50%的严重产后出血患者避免子宫切除［2］。宫腔填塞纱条尤其适用于前置胎盘剥离面的出血。

前置胎盘是晚期产前出血的主要原因，首选的方式是剖宫产，而手术最大的风险是出血，甚至是致命性的出血［3］。前置胎盘由于 子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差，既不能使附着的胎盘完全剥离，也不足以使胎盘剥离面的血窦缩紧闭合，故可发生产后大出血且难以制止［4］。前置胎盘剖宫产术中大出血对按摩子宫、宫缩剂促进子宫收缩，可吸收缝线局部缝合开放给血窦等方法效果不佳，但如不迅速止血，将危及产妇生命。本文证实宫腔填塞纱条是治疗前置胎盘行剖宫产术中大出血的简单、迅速、有效方法。为患者保留了子宫和生育功能，明显降低了输血机会和输血量，也为进一步治疗争取了时间。

宫腔纱条填塞止血的机制为其刺激宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩;同时，纱条也可机械压迫血窦直接止血;启动外源性的凝血系统。对于前置胎盘采用机械性压迫血窦，可使下段平滑肌有充分时间重新组合，有利于增强其收缩力，促进血窦闭合，同时易于形成血栓而止血。宫腔填塞纱条虽然方法简单，但应掌握一定的适应证，主要是子宫收缩乏力性出血和胎盘剥离面出血。术中严格无菌操作;纱条按顺序填紧，不留空隙，若留有空隙将造成隐性出血加重病情;纱条最好用碘伏液浸透后拧干再用，可防止感染发生;缝合切口时避免缝到纱条，以防术后取出困难;术后密切观察生命体征变化，宫底高度，阴道流血量，如发现有进一步出血者需紧急采取有效方法止血。术后应用广谱抗生素预防感染，加强宫缩并给支持治疗。

［1］乐杰，主编．妇产科学，北京:人民卫生出版社，第7版，2008:116－119．

［2］曹泽毅，主编．妇产科学，北京:人民卫生出版社，第1版，2008:223－225．

［3］刘正平，郭晓玲，刘雁等．胎盘边缘切口在中央型前置胎盘手术中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2008，24(8):633．

［4］张力，刘全文．前置胎盘的诊断和处理，中国全科医学，2007，10(10):817．