土家刮痧结合中医推拿治疗小儿咳嗽临床体会

王 秀 戴 姣 雷明盛 黄惠勇

1．张家界市中医医院，湖南 张家界 427000;2．张家界市人民医院，湖南 张家界 427000;3．湖南中医药大学，湖南 长沙410208

土家族的疾病治疗方法主要有外治法、内治法、内外兼治法和神解精神疗法。一病一方，精炼不繁，就地取材，自采自用，特别是多种多样的外治法，方法简单易行，疗效快捷神通。如鲜药外敷疗法和熏蒸、推抹、滚蛋、爆灯火、提风、拔火罐、麝针、刮痧、气功、魔球按摩、荨麻刺等疗法，往往能够收到意想不到的效果［1］。自2009年3月至2012年3月，笔者以土家医刮痧疗法配合中医推拿治疗小儿咳嗽症，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 55例小儿咳嗽患者，其中男31例，女24例，年龄2个月～12岁，平均年龄6.5岁;病程最短1天，最长2个月，平均18天;伴鼻塞流涕30例，伴咳痰者25例，伴大便干结或几日一次者5例，伴睡眠不安或易惊醒者7例，伴胃纳欠佳者32例，伴盗汗和自汗者9例，无明显外感者15例。

1.2 中医诊断依据［2］

1.2.1 咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。

1.2.3 肺部听诊:两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的于、湿性罗音。

1.2.4 X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。

2 治疗方法

2.1 推拿选穴及手法

2.1.1 基本手法 开天门，推坎宫，推太阳，即开窍;补脾经300次，清脾经100次，清大肠100次，清肺经300次，揉外劳30次，推三关120次，推六腑40次，推膻中200次，盐擦肺俞发红，搓胁肋25次，按肩井3次。

2.1.2 加减 伴鼻塞流涕者加黄蜂入洞，揉太阳24次发汗;伴咳痰者加揉中脘200次，丰隆30次;伴大便干结或几日一次者揉中脘120次 (消导法)，推下七节;伴睡眠不安或易惊醒者加揉小天心10次;伴胃纳欠佳者加掐揉四横纹3～4次;伴盗汗或自汗者加补心经200次，揉上马20次，捏脊3～5次;无明显外感者加补肾经300次，揉足三里60次。

2.2 土家医刮痧疗法［3］

2.2.1 刮痧工具 水牛角刮痧板，水或润滑油。

2.2.2 刮痧部位选择、次数及顺序

①头部:头顶 (相当于百会穴)至两眉间 (相当于印堂穴)，由上至下刮治5～10次;双侧太阳沿耳后 (相当于胆经)至后发际 (相当于风池穴)轻刮5～10次。

2) z方向升降台调整标准件的位置，同时对激光二维扫描传感器的高度也进行调整，使标准件处于激光二维扫描传感器的测量范围内；

②后颈部:颈后高骨 (相当于大椎穴)至后发际连线中点，由上至下刮治10～15次;上述中点向左右旁开各1.5厘米处，刮治3～5次;

③背部:双侧肺俞沿肩胛内缘呈“八”字形，由内至外刮治5～10次，双侧肺俞沿膀胱经方分段向下刮至肾俞3～5次，

④双上肢:双上肢外侧相当于 (手太阴肺经和手阳明大肠经)，由上至下分段刮治各3～5次。

2.2.3 注意事项

①刮痧手法轻重及小儿推拿次数多少，据小儿年龄、病情及体质加减，3岁以下次数酌情减少，3～6岁次数酌情增减，6岁以上次数酌情增加2/3或加至2倍。

②刮治用具边缘光滑，刮治过程中，边刮遍蘸润滑油或水，不能平刮。

③若刮治3～5次，皮肤红紫而不知痛者，为本法适应证。若刮治10余次，仍未见皮肤发红者而又连连呼痛者，即非本法适应证，应终止本法治疗。

④刮痧过程中，注意调整手法及刮痧次数，不能逆刮。

⑤刮治后，擦干油 (水)，穿好衣服，休息片刻。

2.2.4 不良反应 无不良反应。

2.3 处方处理 推拿辩证进行手法操作，每日一次;完毕后均首次进行刮痧，隔日一次推拿治疗期间停止一切其他疗法，同时禁食生冷瓜果和饮料，衣服汗湿立即换，以免感受外邪。

3 治疗结果

3.1 疗效评定 治愈:咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常。好转:咳嗽减轻。呼吸音清晰，痰减少。未愈:咳嗽症状及体征未见改善或加重。

3.2 结果 本组55例患者，经推拿2次、刮痧1次治疗后，咳嗽减少，其他并发症症状减轻者共37例，占67.3%;治疗3～4次后，50例患者痊愈，占91.0%;治疗5～7次，患者全部痊愈;无效者无。

4 体会

小儿咳嗽在土家医中属于“寒热伤风症”范畴，为上元阳受损，风寒火邪侵犯心肺所致，肺气不畅，故咳嗽阵作;久咳伤阴伤气，可使上、中、下元俱损。应初期早治疗，以赶祛风散寒，赶热，顺气止咳为主。

刮痧疗法是指应用一定的工具，土家医常用铜钱、硬币及牛角板，蘸水或润滑油，或用手掌在患者体表特定穴位进行刮治 (称刮痧)，或用手指提挟 (称提痧)，以达到发汗解表，舒筋活络，调整胃肠功能的一种治疗手段。

本组应用中医推拿配合土家医刮痧疗法治疗55例小儿咳嗽，刮百会、印堂、太阳、风池、风府、大椎肺俞等穴及手阳明大肠经、足太阳膀胱经、手太阴肺经以祛风散寒，赶热，顺气止咳。笔者运用此法一般3～4次痊愈，体弱者、病程长者5～7次痊愈，无无效者。

本治疗方法单次费时少，医者手法熟练者，操作时间不超过20分钟。刮痧效果如何，关键是手法，动作轻细柔缓，刺激到位，使之得气，使皮肤发红充血，呈现出痧点来。本治疗方法操作方便，工具简单，易于掌握，疗程短，疗效佳，副作用小，更重要的是为一种纯自然绿色疗法，值得临床推广应用。

［1］曾超，彭丹凤．简议土家医学文化的特点．中国民族医药杂志，2008(5):1．

［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京大学出版社，1994:2－3．

［3］彭延辉，关祥胜．土家族医药学［M］．1994:52－55．