缩宫素使用致DIC 1例报道

杨三梅 姜 沙

湖北省洪湖市中医院，湖北 洪湖 433200

1 病例报道

患者，女，26岁，已婚，初产妇。因“停经40+1，头先露，”于2010年8月27日8:00收入院，患者平素月经3～4天/28～37天，规则，量中等，无痛经，末次月经2009年11月19日，预产期2010年8月26日。停经早期无明显恶心，呕吐等早孕反应，孕4月自觉胎动，孕期检查无异常。既往体健，无肝炎，肾炎，高血压，心脏病，无手术外伤史，对辅酶A有过敏史。24岁结婚，原配，G3P0A2，父母健在，无遗传病。查体:T 36.3℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg，神清，心肺听诊无异常，腹膨隆，呈足月妊娠外观，双下肢无浮肿。产科情况:骨盆外测量:髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm，宫高35cm，腹围96cm，胎心音140次/分规则、有力。内诊:先露头，S“0”，宫口容1指松，宫颈管消失40%，宫颈软，居中，宫颈Bishop评分6分［1］。门诊B超示:晚期妊娠，单活胎，头先露。入院后患者要求使用缩宫素加强宫缩，经阴道试产。向家属交代风险并签字。于8:30经静脉给予0.9%氯化钠500ml+缩宫素2.5单位8～10滴/分。密切观察产程进展及监测胎心音变化。13:30续0.9%氯化钠500ml+缩宫素2.5单位静脉滴注，16～20滴/分。宫缩40～50秒/1～2分，胎心音140次/分。18:30产检:宫缩50秒/1分，内诊:宫口开3cm，S“+1”，继续静滴0.9%氯化钠500ml+缩宫素2.5单位30滴/分。在此过程中，产妇强烈要求剖宫产结束分娩，家属坚持要求顺产。到20:00胎心音160次/分，宫缩50秒/分，宫口开大6cm，S“+1”，行人工破膜，羊水色清。21:00胎心音130次/分，宫缩50秒/分，宫口开9cm，S“+2”。宫口于21:30开全，胎心音122次/分，宫缩50秒/分，胎儿于21:57以枕左前位顺娩一活女婴。阿氏评分2分，急转儿科治疗。胎盘胎膜于22:10娩出完整，阴道出血量约1000ml，测血压90/60mmHg。22:30，产妇感口干，面色苍白，眼花，乏力。测血压76/46mmHg，立即建立两条静脉通路予以缩宫素促进子宫收缩，代斯缩宫扩容治疗，见左侧上臂内侧有5.0×3.5cm瘀斑，按压宫底，子宫轮廓清楚，质硬，子宫下段收缩欠佳，阴道有暗红色血液流出，检查子宫颈无撕裂伤，快速缝合会阴部伤口，见右侧大阴唇处块状瘀斑，肛查无血肿。23:30产妇神智清楚，查体:T36.8，P146次/分，R25次/分，BP90/56 mmHg，子宫复旧差，按压宫底轮廓不清，阴道有暗红色血液流出。急查Blood·RT+PT+APTT示:WBC 18.3×109/L，RBC 3.97×1012/L，HB 10g/L，HCT 0.374，PLT 45 × 109/L，PT 25.6s，APTT 54.1s经全院会诊后考虑产后大出血致DIC。

2 讨论

缩宫素注射液为多肽类激素子宫收缩药，刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。弥散性管内凝血［1］(DIC)是一个由多种致病因素引起的血栓形成，大量凝血物质消耗，继而又发生纤溶活动亢进，引起凝血功能异常为特征的复杂病理过程。妊娠后由于凝血及纤溶系统发生变化，易于分娩时某些病理状态下发生DIC。其特点为发病突然，病情凶险，如果延误诊治，易导致患者死亡。但产科DIC病因较明确，如抢救及时，早期解除病因预后较好。正常人体有完整凝血、抗凝和纤维蛋白溶解系统，凝血和抗凝血保持着动态平衡，所以正常人的血液在血管内即使少量的活性，凝血中间产物形成，也能迅速被单核—噬细胞系统所清除，或被血中抗凝物质中和。但是，妊娠时血液处于高凝、低纤溶状态，一旦有病理诱因，极易发生DIC，本例患者发生的DIC主要原因是:产后大出血致血容量减少，脏器缺血、组织缺氧，最后发生DIC，而DIC本身又可促成出血不止，二者互为因果，形成恶性循环加重病情。治疗上针对病因及原发病积极予以升压输同型红细胞悬液，给氧等治疗;行阴道填塞纱块后无好转，于8月28日0:00在全麻下行子宫全切术。手术经过顺利，术中补液1500ml，输同型红细胞悬液1200ml，导尿800m l出血约200ml，术后上腹腔引流管，血压120/70 mmHg，安返病房。

综上所述，缩宫素使用过程中一定要严密监测胎心音及产程进展情况，最重要的还是产妇自身的精神心理状况，不能不考虑产妇的感受，强行使用缩宫素。临床医生应根据情况合理选用，避免不良事故的发生。

［1］乐杰．妇产科学［M］．人民卫生出版社，2005:197．

［2］魏碧蓉．高级助产学［M］．人民卫生出版社，2010:298．