中医辨证治疗胃脘痛100例疗效观察

白奇连

山西省吕梁市临县人民医院，山西 吕梁 033200

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。其疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同，常常伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞酸等上消化道症状。多数患者发病前有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷、干硬、辛辣醇酒或服用有损脾胃的药物等。现代西医学中急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃神经官能症，胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，均可按中医内科学的胃痛范畴辨证施治。

胃痛属临床上常见病、多发病，一年四季皆能发病，男女老少均可罹患，而且病程长、易复发，对健康影响甚大，严重影响人们的工作和生活。笔者多年来运用中医辨证论治的方法治疗不同证型的胃痛患者，疗效甚好，现将临床上收集的100例 (本组资料不包括肿瘤及其他属于外科疾病范畴的病变)介绍如下。

1 临床资料

100例患者中，男性68例，女性32例，年龄25－70岁，病程最长者18年，最短者10天左右。其中门诊92例，住院8例，治疗前均经电子胃镜检查，证实为急性胃炎5例，慢性浅表性胃炎40例，慢性萎缩性胃炎8例，胆汁返流性胃炎8例，胃溃疡16例，十二指肠溃疡23例。本组病例按中医胃痛辨证，分为七个证型［1］:即寒邪客胃证(20例)，饮食伤胃证 (20例)，肝气犯胃证 (17例)，湿热中阻证 (14例)，瘀血停胃证 (9例)，胃阴亏耗证 (5例)，脾胃虚寒证 (15例)。全部病例均为屡服西药效果欠佳或愈后易复发者。

2 诊断依据

参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医内科病证诊断疗效标准 》［2］。

2.1 胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。

2.2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

2.3 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

2.4 大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。

2.5 B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。

3 治疗方法

根据不同证候，谴方用药则不同。

3.1 寒邪客胃证 (20例) 多因感受寒邪，或贪食生冷，寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞所致。临床表现为急性起病，胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治以温胃散寒，行气止痛，方用香苏散合良附丸加减。高良姜15g、吴茱萸12g、香附12g、乌药10g、陈皮10g、木香10g。若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。

3.2 饮食伤胃证 (20例) 多因饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，胃失和降，不通则痛。临床表现为胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，味腐臭，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治以消食导滞，和胃止痛，方用保和丸加减。山楂30g、神曲20g、莱菔子10g、茯苓15g、半夏15g、陈皮10g、连翘10g。

3.3 肝气犯胃证 (17例) 多因情志不遂，肝气郁结，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞所致。证见胃脘胀满疼痛，痛连两胁，每遇烦恼则疼痛发作或加重，胸闷嗳气，喜叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。柴胡10g、炒白术10g、炒白芍20g、炒苡仁15g、百合15g、法半夏6g、炒枳壳10g、香附6g、炙甘草5g。

3.4 湿热中阻证 (14例) 多由五味过极，嗜食肥甘厚腻，辛辣无度，则蕴湿生热，伤脾碍胃，胃气痞阻。证见胃脘疼痛，痛势急迫，胸闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清化湿热，理气和胃，方用清中汤加减。黄连12g、栀子12g、制半夏10g、茯苓12g、草豆蔻10g、陈皮10g、甘草6g。

3.5 瘀血停胃证 (9例) 多由气滞日久，或久痛入络而致胃络血瘀。临床常见胃脘疼痛如针刺，痛有定处，按之痛剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治宜化瘀通络，理气和胃。方用失笑散合丹参饮加减。蒲黄15 g、五灵脂15 g、丹参12 g、檀香6 g、砂仁10 g。

3.6 胃阴亏耗证 (5例) 多由胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养而致。证见胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴欲饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治宜养阴益胃，和中止痛。方用一贯煎合芍药甘草汤加减。沙参15g、麦冬15g、生地10g、玉竹15g、白芍20g、法半夏6g、百合15g、生地10g、莱菔子15g、炙干草5g。若胃脘灼痛，嘈杂泛酸者，配用左金丸以制酸。

3.7 脾胃虚寒证 (15例) 多因素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其濡养而发生疼痛。临床多见胃痛隐隐，缠绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治宜温中健脾，和胃止痛。方用黄芪建中汤加减。炙黄芪20g、桂枝10g、炒白芍20g、生姜10g、炙甘草10g、饴糖30g(冲)、法半夏6g、陈皮6g、炒白术10g。

4 疗效判定标准与结果

4.1 疗效判定标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医内科病证诊断疗效标准 》［2］。治愈:胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。好转:胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。未愈:症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

4.2 结果 治愈58例，占58%，开始显效时间3－15天，平均7天;好转:34例，占34%;未愈:患者不坚持服药8例，占8%，总有效率92%。

5 典型病例

患者，男，40岁，司机。2006年3月就诊，间断性胃脘部疼痛5年余，发作时呈典型的饥饿性疼痛，进食后缓解，每当疼痛时服用奥美拉唑或雷尼替丁等药物后，略有好转，但经常反复。此次因生气后犯病，疼痛较为剧烈，故来我院就诊。胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡活动期［3］。患者胃脘部疼痛，连及两胁及后背，空腹为甚，烧心泛酸，口苦，查其舌红，苔薄白，脉细弦。四诊合参辨证为:肝胃不和，夹有湿热。治当疏肝和胃，兼以清化。方拟柴胡疏肝散加减，药物及剂量如下:柴胡12g、炒白术10g、炒白芍20g、法半夏6g、炒苡仁15g、黄芩10g、仙鹤草15g、炒枳壳10g、佛手5g、炒谷麦芽各15g、白及12g，共10剂。水煎服，每日1剂，分2次，饭后半小时服;另用中成药和胃胶囊4粒/次，3次/日。二诊:患者自诉服药后疼痛消失，烧心明显减轻，轻微腹胀，神疲乏力，舌质转为淡红，苔薄白，脉细弱;湿热已化，改用补益脾胃为主，方用:太子参10g、炒白术10g、法半夏6g、麦冬15g、仙鹤草15g、炒苡仁15g、煅乌贼骨15g、白及10g、贝母6g、炒谷麦芽各15g，14剂，中成药同前。三个月后进行胃镜复查，溃疡已愈合。为巩固疗效，患者要求再服5剂，并嘱其注意饮食，控制情绪，戒烟酒，慎起居。一年以后随访，再未复发。

6 讨论

胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚寒等引发，其基本病机是胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。起病之初，多为实证，病因、病变脏腑较单一，后期脾胃虚弱，多为虚证。但由于多种病因往往相互作用，累及多个脏腑，或由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂;或由寒化热，寒热错杂;或气滞而致血瘀，病理变化比较复杂。胃痛日久亦可发生吐血、便血，呕吐、反胃、噎膈等变证，临证注意辨别。治疗以理气和胃为大法，但应根据不同证候，采取相应治法。实证者应区别寒凝、气滞、食积、热郁、血瘀，虚证者当辨虚寒与阴虚。

本病是临床常见病症，病变涉及肝、脾、胃三脏，治疗时在辨证的基础上剂量也要因人因病制宜，切记重剂恣投，同时注意精神调养和适宜的饮食调护，避免过度劳累与紧张。一般而言，若能坚持以正规的中医辨证论治方法予以治疗，大多数会收到满意效果。笔者通过100例临床疗效观察，认为中医辨证治疗胃脘痛疗效可靠，副作用少，复发率低，远期效果良好，值得临床推广。

［1］周仲瑛，中医内科学［M］．新世纪第二版．北京 中国中医药出版社，2010，5:190－192．

［2］卫生部国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准－中医内科病证诊断疗效标准，南京大学出版社，1994．

［3］许国铭，李兆申，上消化道内镜学［M］．第一版．上海科学技术出版社，2003．11:403．