外伤性前房积血50例临床护理

宁夏医科大学总医院眼科，宁夏 银川 750004

外伤性前房积血是眼外伤中最常见的并发症之一，如果及时得到有效治疗，正确处理，精心护理，预后较好。现将我院自2007年3月至2010年3月50例外伤性前房积血护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共50例50只眼，均为单眼，年龄3～47岁，平均32.5岁。

1.2 致伤原因 (1)玩具枪弹伤13例;(2)拳击伤10例;(3)木条、树枝、铁丝、农作物秸秆伤17例;(4)笔尖、圆规、小刀等戳伤7例;(5)羽毛球击伤3例。

1.3 前房积血 按Oksala分级法[1]:I级:前房积血占前房容积1/3以下;II级:前房积血占前房容积1/3～1/2;III级:前房积血占前房容积1/2以上。

1.4 治疗方法 (1)支持治疗:患者取半坐位，双眼包扎静养;(2)药物治疗:视病情给予全身药物治疗来缩短前房积血吸收时间，如止血剂、维生素类、抗生素类以及活血化瘀的中药类、能量合剂和20%甘露醇等药物;(3)入院后立即给予地塞米松针5mg或10mg静脉滴注，根据病情必要时采用局部球结膜下注射地塞米松针2mg或3mg;(4)瞳孔不散不缩，如果虹膜炎症明显时可用短效散瞳剂，伴有瞳孔散大者要缩瞳，这样可以减轻眼痛，改善前房内引流，并能够活动瞳孔，减少治疗期的并发症[2];(4)手术治疗:如前房积血药物治疗3～7天无明显吸收或已经有凝血块形成伴有眼压升高者，立即行前房穿刺术或前房冲洗术。

2 护理

2.1 因前房积血是眼球挫伤最主要的体征。治疗原则是促进积血吸收，防止继发性出血和并发症。因此我们采取两侧交替卧位休息的方法，在前房积血治疗中有利于积血的吸收且疗效肯定容易接受。

2.2 根据病情需要遮盖单眼或双眼，减少眼部活动，以防止再次出血。取双侧卧位休息，使血液下沉，防止血液蓄积在瞳孔区进入后房流入玻璃体，并减轻眼部及眼球静脉流血，减少继发性青光眼和继发性出血的发生。

2.3 患者服用乙酰唑胺后，要观察有无毒性反应，如知觉异常，四肢颜面麻木、针刺感、尿少、血尿、排尿困难、腹痛、肾区痛等泌尿系统症状。如出现以上症状，嘱患者少量饮水并报告医生。

2.4 使用甘露醇等高渗脱水剂时要注意年老体弱和有心血管疾病患者的脉搏、呼吸的变化，以防发生意外。

2.5 临床使用皮质类固醇作用于眼组织的主要效果，是减轻细胞的免疫反应，降低血管的渗透性，稳定血－房水屏障，限制纤维蛋白渗出，阻止成纤维细胞的化生，抑制上皮细胞的增生[3]。

2.6 增加安全意识，预防跌倒、摔伤及避免用力作引体向上的动作，防止因骨质疏松而导致骨折。

3 体会

外伤性前房积血是由于眼部受到挫伤，伤及虹膜睫状体血管破裂，使血管内血液渗出或逆流进入前房所致，严重者导致视功能障碍[4]。及时有效治疗直接关系到患者眼部并发症的发生和视功能的恢复。因此，要求护士必须充分认识到该病入院宣教及病情观察的重要性。本组病例护士通过全程精细的护理，密切观察病情变化，发现不良反应及时处理，采取各种方法，有效的减轻患者眼部不适，保证休息和睡眠，观察患者的心理状态，及时给于心理支持，改善认知和情绪，使其以积极的心态配合治疗和护理。同时合理安排饮食，加快康复速度，提高机体抵抗力，减少各种并发症的发生。

[1]宋琛.手术学全集.眼科卷.北京:人民军医出版社，1994:668

[2]李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996:3248

[3]姚毅，张卯年，刘玉凤，等.迪立舒和典必殊滴眼液对白内障超声乳化手术后抗炎疗效的比较观察[J].中华医院感染学杂志，2007，17(1):22:74

[4]肖红.挫伤性前房出血166例临床分析。伤残医学杂志，2000，8:41