胸外伤病人的观察及护理

毕云凤

云南省昆明市嵩明县人民医院，云南 嵩明 651700

胸外伤患者胸腔内都有不同程度的积血、积气，肺组织受到不同程度的压缩，严重影响病人气体交换，造成病人缺氧、呼吸困难、肺不张、肺部感染和呼吸困难等症状，严重威胁病人生命，因此病情观察、护理至关重要。我院2010年8月至2011年9月通过对56例胸外伤患者观察护理，取得满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

本组56例患者 男性32例，年龄18～72岁;女性，24例，年龄20～66岁。其中胸外伤合并脾破裂3例，肝破裂2例，胃穿孔、膈肌破裂1例，肋骨固定术2例，手术治疗11例。

2 护理

2.1 生命体征及病情动态观察 严密监测生命体征变化，及时了解患者受伤史，全面检查评估患者病情，观察患者神志、瞳孔、面色、皮肤粘膜、肢端温度，若患者出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，呼吸加快，呼吸困难症状，应警惕胸内有活动性出血可能，应立即通知医生，做好抢救准备工作，同时应观察患者的尿量、尿色、尿比重，一般尿量应保持在25～30ml/h以上，尿比重在1.015～1.025，若尿量 ＜17ml/h，尿比重 ＜1.010～1.020，常提示肾供血不足。

2.2 呼吸观察:除观察呼吸频率、节律、深浅度外，还应观察病人有无反常呼吸及低氧血症，因胸部外伤常伴多根肋骨骨折，常使胸壁失去支撑作用而产生反常呼吸和纵膈摆动，导致呼吸衰竭，因此应观察反常呼吸的次数，必要时可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁反常呼吸运动，改善肺组织气体交换量，提高血氧含量。同时，还应持续监测血氧饱和度 (SPO2)变化，若SPO2＜0.90，既行鼻导管给氧，3～5L/min，若在吸氧状态下SPO2＜0.90，即作血气分析，同时可面罩加压给氧。

2.3 胸腔封闭式引流护理

2.3.1 保持引流畅通 护理中防止引流管脱落、阻塞、受压。血压平稳后应鼓励患者取半卧位，经常变换体位，以利于引流通畅。

2.3.2 观察引流液颜色、性状。引流量，第一次放液应＜1000ml，以免引起复张性肺水肿，若X线拍片或胸透发现血胸者，少量在500ml以下，中量在500～1000ml，大量在1000ml以上者，少量可进行胸穿治疗，中量或大量血胸患者应协助医生进行胸腔封闭式引流术。若引流血性液＞200ml/h并持续3h以上，且引流出血性液很快凝结，说明胸腔内有活动性出血可能，应立即报告医生，必要时开胸探查，治疗;

2.3.3 预防胸腔感染 应保持引流装置无菌，每日用生理盐水更换引流瓶液，引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶内液体流入胸膜腔引起感染。

2.4 保持呼吸道畅通。患者因胸部疼痛，呼吸运动受限，致使咳嗽、咳痰无力，而痰液粘稠不易咳出，易引起肺部感染、肺不张导致呼吸衰竭，护理措施有。

2.4.1 指导患者深呼吸并在吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液，病人咳嗽时指导其用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。

2.4.2 经常给患者拍背，方法 患者取半卧位，操作者站于患侧，叩打双侧肺部，手掌呈杯状，用手腕力量叩击健侧肺叶，按从下到上，从外向内顺序。

2.4.3 痰液粘稠者应给予雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排出。雾化用药:生理盐水10ml，庆大霉素8万u、α靡蛋白酶针4000u、地塞米松针5mg，每日2～3次，每次15～20分钟。

2.4.4 必要时给予止痛处理 一方面减轻患者疼痛，另一方面使患者充分休息，避免咳嗽无力。

胸外伤是外科较常见的病症，专业、熟练、科学的护理，是有效预防并发症的重要措施，也是患者康复出院的重要保障。