加强护理能降低产后出血率

程华丽

辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110010

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，称为产后出血。产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因之首位。产后出血发生后处理不当，休克较重，持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的席汉综合症，产后严重影响产妇的生活质量。因此，必须降低产后出血的发生率。

2001年1月至2010年12月，我院产科共住院分娩孕产妇6944例，发生产后出血112例，产后出血发生率1.61%。其中产后出血量在 500～999ml，共 92例 (占82.14%); 在1000 ～1499ml，19 例 (占16.97); 在1500ml以上，1例 (占0.89%)。经积极治疗和护理后112例均治愈出院。由于护理方法不同，产后出血率的发生也不同，现阐述如下。

根据护理方法不同，将6944例分为两个时期进行分析：

2001年1月至2005年12月，我们采用老的护理模式：主要以严密观察产程进展;胎儿娩出后给予缩宫素肌注加强子宫收缩;胎儿胎盘娩出后按摩子宫;严密观察阴道流血量等护理措施防治产后出血。这一时期，我院共分娩孕产妇3018例，发生产后出血72例，产后出血发生率 2.38%。

2006年1月起，我们为降低产后出血率，改变了既往的护理模式，我们采取了以下措施。

1 加强孕前教育及孕期保健

定期讲解孕产妇保健知识，做好计划生育工作，避免多次人流术，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。孕期适时补铁、补钙，避免孕妇贫血、妊娠高血压疾病的发生。对具有产后出血高危因素的孕妇 (如多胎妊娠、多次人流术后、羊水过多、巨大胎儿、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、高龄产妇及合并血液病、肝胆疾病等的孕妇)，加强监护，积极治疗。

2 加强心理护理

孕妇入院后面对陌生的环境及对分娩的恐惧，易导致孕妇过度紧张而造成子宫收缩乏力以致产后出血。为此，我院改造了妇产科环境，将一贯的白墙、白被褥改为温馨的粉色，并设立类似家居的个人高间，以使患者“入院如家”，从而降低了其紧张情绪。其次，护士热情接待每一位孕妇，耐心细致地做好入院宣教工作，指导孕妇休息，合理饮食，以使其轻松待产。

3 加强产时护理

3.1 第一产程 指导孕妇合理休息，补充水分及营养物质，避免孕妇过早疲劳。极紧张的孕妇，可予安定镇静，促进休息，以防紧张导致宫缩乏力而出现产后出血。近几年来，我院还引进了无痛分娩认真观察产程，适时给予无痛分娩，更是降低了孕妇的紧张及痛苦，缩短了产程，减少了产后出血。另外，护士认真观察宫缩，及早发现宫缩乏力等，及早处理，也是避免产后出血的关键。

3.2 第二产程 指导产妇适时、正确使用腹压;熟练掌握接产术、会阴侧切术，避免软产道裂伤;并率先在胎先露着冠时给予缩宫素肌注促进宫缩，这样既缩短了第二产程时间，又减少了产后出血量。

3.3 第三产程

3.3.1 准确收集并测量产后出血量。

3.3.2 胎盘剥离后按摩子宫促进子宫收缩，并认真检查胎盘、胎膜是否完整，如有残缺，立即严格消毒后徒手取出或清宫术。

3.3.3 若胎儿娩出后30分钟，胎盘仍未娩出，尤其对多次人流、多产孕妇，应考虑胎盘粘连或剥离不全，应立即行人工剥离胎盘术。

3.3.4 常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，发现及时缝合。

3.3.5 检查子宫收缩情况，及早发现子宫收缩乏力，子宫收缩乏力越早发现、越早处理，效果越佳。可予按摩子宫，给予米索前列醇片、卡孕栓，必要时予地塞米松、葡萄糖酸钙、立芷雪等多能凑效。产后出血的产妇应密切观察生命体征的变化，有休克征象的，应用套管针建立两条或两条以上静脉通道，大量补液及输血等。

4 加强产后护理 产后出血多发生在产后2小时内，因此，我院产妇产后在产房观察至少2小时后无异常方可送回病房。产后除密切观察一般情况、生命体征、宫缩情况、阴道流血、排尿等情况外，还应尽早新生儿吸吮以刺激子宫收缩，降低产后出血率。

通过改变护理模式，加强护理，我院2006年1月至2010年12月共分娩孕产妇3926例，发生产后出血40例，产后出血发生率1.02%，且出血量均在1000ml以下。通过两个时期产后出血率比较，经X2检验，差异有统计学意义(p＜0.05)。故加强护理可显著降低产后出血率，值得临床推广应用。

［1］乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版，，2009：205-208.