克氏针髓内固定治疗锁骨骨折临床分析

吴在龙

山东省武警总队直属支队卫生队，山东 济南 250116

锁骨骨折是常见骨折之一，是全身骨折的6%左右，治疗方法很多［1，2］，对有明显移位的锁骨骨折需手术治疗，若采用钢板螺钉内固定虽固定坚固，但手术切口大，局部组织损伤较重，我们对锁骨中、外1/3骨折则采用2mm克氏针髓内固定斜形骨折再加钢丝环扎，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年至2010年，我院共收治锁骨骨折64例，均为单侧新鲜闭合性骨折，其中男37例，女27例，年龄14～45.4岁，所有骨折均因车祸或跌伤所致，伴明显移位单纯锁骨骨折55例，多发性骨折9例，骨折后1周内手术57例，3周内手术7例，其中2例为术后骨不连。

1.2 手术方法

患者仰卧位，患侧肩下垫高，以骨折为中心做一长3～5cm的切口暴露锁骨断端，由于锁骨远端有一向后的生理弯曲，从锁骨远侧断端髓腔钻入1枚2mm克氏针，出口大致在缘锁关节的内后侧。在肩的后外侧穿出，随后克氏针沿复位后的锁骨近侧端髓腔逆向钻入，注意锁骨近侧端也有一生理前弓，故钻入速度不宜过快，以免针头穿破髓腔从锁骨前缘钻出。横形骨折仅用克氏针髓内固定，斜形骨折可在骨折端用钢丝环加强固定。术后锁骨带保护固定2周，在x线片上断端骨痂显现之前，禁止手臂高举过头，以免锁骨断端产生旋转而影响骨折愈合。

2 结果

2.1 疗效评定标准参考《中华人民共和国中医药行业标准》［3］。①治愈:骨折对线、对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无叩击痛，功能恢复;②好转:骨折对位、对线尚可，或对位不佳但骨折端有连续性骨痂形成，功能恢复良好;③未愈:骨折不愈合或局部明显畸形且有功能障碍。

2.2 治疗结果全部病例随访，平均随访9个月。治愈48例、好转14例，优良率达96.9%。

3 讨论

既往锁骨骨折多采用非手术治疗，如手法复位加“8”字绷带或锁骨固定带强迫体位外固定，时间需要8～10周或更长，多数也可达到骨性愈合，但难以达到功能复位。随着社会发展人们生活节奏加快，很多患者难以配合，大多不能坚持长时间外固定，因而导致复位后固定不牢靠需进行多次整复，增加了损伤机会，降低了稳定性，易产生不愈合、畸形愈合而影响功能和外观，部分患者因固定太紧容易压迫腋部神经、血管而出现皮肤、神经损伤等并发症，极大地影响了日常生活。手术指征①有血管神经损伤需行探查手术;②粉碎性骨折块顶起皮肤不能采取闭合复位;③开放骨折需手术进行清创;④多发损伤手术内固定后便于护理;⑤漂浮肩:即移位的锁骨骨折和不稳定的肩胛骨骨折同时发生，此时应手术治疗;⑥患者不能忍受保守方法的长时间制动，如经常癫痫发作的患者等;⑦少数患者由于职业关系，需要有美观的外形且不惜以皮肤疤痕为代价。

锁骨骨折用1枚2mm的克氏针髓腔内和钢丝环扎可发挥较强的固定作用，由于克氏针尾部区折弯。如果克氏针松动移向外侧，局部皮肤和软组织可抵抗弯折的针头，起到相对稳定的作用，Jupeten和Refert认为髓内针不能控制锁骨中、远1/3骨折端的旋转，建议用钢板螺钉固定为佳，我们认为髓内针虽然不能牢固固定或控制骨折端的旋转，但术后采用适当的保护措施。用髓内针内固定切口小，局部软组织剥离亦较小，有利于锁骨骨折的愈合和功能恢复，对骨不连同样有效。因为采用这一方法移植的骨条可包裹骨折四周，而用钢板螺钉固定，移植骨不能包绕骨折区全部，并且有因多余的骨痂在胸廓出口处产生神经血管压迫的并发症。锁骨骨折后引起臂丛神经症状多为逐步产生的，通常是由于肥大的骨痂，骨不连或锁骨下假性动脉瘤引起，而由锁骨骨折断端直接压迫造成臂丛麻痹的病例很少，但遇到粉碎或明显移位骨折时须注意这一少见的并发症。早期诊断和及时治疗可取得良好的预后。

［1］连学全，庄耀民等.克氏针内固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994.14(3):163一l64.

［2］潘涛，朱青安，李中华.钢丝穿孔环扎术固定锁骨的生物学分析.中国骨伤，1995.8(1):6—7.

［3］吴宇峰，吴中庆.保守和手术治疗锁骨骨折的成本一效果分析.中国中医骨伤科杂志，2006，14(3)