中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的临床研究进展

王银翠

（彝良县人民医院妇产科科，云南 昭通 657600）

1 背 景

输卵管阻塞引起的不孕约占女性不孕症的30%～50%。由于近年来多次人工流产术、药物流产不完全、宫腔操作不严格、不洁性交、性传播疾病等引起急慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等因素增加，输卵管阻塞性不孕发病逐年增加[1]，给女性的身心健康带来了严重威胁。临床针对输卵管阻塞性不孕的治疗方法很多，单纯中医疗法疗效较慢，且很难达到根治疾病的目的，西药治疗抗炎作用相对较差，输卵管通液术虽然可以有效地减少粘连，但是治疗效果仍不令人满意[2]。大量临床研究表明：中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕临床效果显著，为探究科学有效的中西医结合治疗方法，为临床治疗提供依据，现将对近年来中西医结合疗法的相关研究结果做如下综述：

2 中西医结合治疗方法

2.1 输卵管通液结合中药口服治疗

目前临床西医治疗女性输卵管阻塞性不孕多采用输卵管通液治疗，因此输卵管通液结合中医治疗在临床上应用较为广泛。月经干净后3～7d内方可进行输卵管通液治疗，一次性导尿管或通液器常规消毒后插入宫腔，并从侧管注入2mL空气，使气囊膨大，用线扎紧侧管后向下牵拉导管，使气囊堵塞宫颈。注射药物包括：生理盐水20mL+庆大霉素8万单位+地塞米松10mL+糜蛋白酶 4000u。注射时应缓慢，以病人感到下腹疼痛但能耐受为宜，防止宫口外漏液。注射液不低于室温，注射过程中若患者下腹出现疼痛，应立即停止推注[3]。术后给予抗生素治疗3～4d，以预防感染发生，每次月经净后治疗1次，3次为1个疗程。同时服用中药方剂：当归20g、川芎15g、蒲公英15g、、路路通15g，香附15g、甘草15g、败酱草15g、穿山甲15g。肾虚者加兔丝子15g、杜仲15g、枣皮15g，气虚者加白术15g、山药15g，伴积水者加用冰球子10g、礞石10g、大戟10g、车前子15g、茯苓15g。每日早晚温水煎服，10d为1个疗程。

2.2 盆腔封闭结合畅通汤加减治疗

2%利多卡因3mL和克林霉素磷酸酯粉针0.6g加入15mL的0.9%生理盐水中，混匀等量注入子宫穴，以注入皮下脂肪层为佳，从月经第一天开始，1次/d，连用6d，3个月经周期为1个疗程。畅通汤方剂包括：红藤30g、皂角刺30g、制香附30g、莪术20g、三棱20g、王不留行15g、川牛膝10g、水蛭10g。加减：肝郁气滞者加郁金、乌药；肝肾虚者加巴戟天、仙茅、桑寄生；痰湿者加苍术、陈皮、半 夏；兼湿热者加黄柏、土茯苓、蒲公英[4]。

2.3 输卵管通液结合中药灌肠治疗

在输卵管通液治疗的基础之上，加中药灌肠治疗，方药组成：皂角刺、败酱草、红藤、丹参各20g，黄柏、土茯苓、莪术、三棱、赤芍各15g，红花、乳香各10g。将方中药材加水煎至100mL，药液温度控制在37℃～38℃，每日大便排空后保留灌肠，10～20次为1个疗程，应用 3～6个疗程[5]。

2.4 输卵管通液结合中医内外兼治

在输卵管通液结合中药口服治疗基础上，将川弓、乳香、没药、独活、追地风、川椒、血竭各60g，另加透骨草250 g、艾叶500g，上药共为末，采用无菌纱布包包裹，蒸30min，趁热外敷于两侧下腹部，2次/d，经期停药[6]。从月经第 2日起连敷半月，2个月经周期为1疗程，一般治疗1～3个疗程为宜。

2.5 中药保留灌肠结合微波治疗

陈琴[7]采用中药保留灌肠结合微波治疗，选择ECO-100型多功能微波手术治疗仪，使用理疗开关连续照射下腹双侧输卵管位置，功率设置为40～45W，时间为20min/侧，采用连续输出方式，1次/天，连续 7 d为1个疗程，1个疗程治疗结束后再行输卵管通液术，如果通而不畅，3d后再行灌肠加微波治疗1个疗程。

2.6 介入再通术联合丹参注射液灌注治疗

患者月经干净后3～7d方可行介入手术，术前肌注阿托品0.5mg和非那根25mg镇静及防止输卵管痉挛。外阴及宫颈常规消毒，宫颈钳固定宫颈，向宫腔内放入6F造影导管，沿导管注入对比剂行

子宫输卵管造影，以确定子宫大小形态及输卵管阻塞部位。根据造影情况，在超滑导丝引导下将导管选择性插入子宫角部的输卵管内口处，撤出导丝，经导管注入1～2mL对比剂行选择性输卵管造影，如对比剂通过输卵管弥散入盆腔，表明已复通，可经导管向输卵管腔内缓慢注射复方丹参液[8]，术后使用抗菌药物。

2.7 输卵管通液结合中药离子导入

在常规输卵管通液治疗基础之上，将丹参、赤芍、路路通、王不留行、三棱、莪术经蒸馏合煎后配制成外用液，取20cm×10cm大小，厚约lcm药垫浸透于药液里，将药垫放在小腹的关元穴和子宫穴（双）上，用直流电导人，电流量5 ～10mA， 每次20～30min，1次/d，1个月为1个疗程。

3 讨 论

3.1 临床疗效评价

输卵管通液结合中药口服治疗输卵管阻塞性不孕在临床应用较为广泛，其临床应用加之也得到了肯定，张红联采用此法治疗100例阻塞性不孕症患者，总有效率为87%，治疗后输卵管通畅，异常病变消失。其次，临床应用较多的是输卵管通液结合中药内服灌肠治疗，其疗效也较为显著，周玉海，张丽萍的研究结果中，治疗总有效率分别为83.3%和90.63%。灌肠给药便于药物吸收，迅速达到病灶，以达到松解盆腔粘连，疏通管腔的目的，且药物作用时间也较为持久，因此临床疗效显著。西医结合中医药内服外敷治疗，临床疗效也较为理想，曹粉珠[6]等人的研究中，治疗总有效率为86.6%，略高于张素萍的研究结果（84.0%）。中药外敷可通过温热刺激和药物渗入，加速局部组织的血液循环，促进炎症的消失，从而使输卵管通畅和机能恢复，为受孕创造有利条件。

中药离子导入治疗以及中西医结合微波治疗的总有效率低于以上疗法，分别为77.08%[7]和81.0%，而介入再通术联合丹参注射液灌注治疗的总有效率较高，可达93.61%[8]。选择性输卵管造影及介入再通对疏通输卵管阻塞具有确切疗效，可利用流体静压直接作用于输卵管而起到治疗作用，使某些黏液栓子、细胞碎屑及其他分泌物排出和冲洗。同时丹有活血化瘀、止痛之功效，是临床上用于治疗各种瘀血为患或血行不畅之症的常用药物，两者结合治疗输卵管阻塞性不孕效果较为理想。

3.2 中医辩证治疗

中医认为输卵管阻塞性不孕属于中医学“断续”、“无子”等范畴。该病的主要病理机制是血瘀，多因痰湿凝聚下焦致胞络阻塞所致，或无形而成积聚所致。故活血化瘀，改善血液循环，消炎止痛是治疗的关键。中药治疗方剂中多包含：当归、丹参、三棱、莪术、路路通、香附、蒲公英、败酱草、白芍等。当归、丹参、三棱、莪术行气破血，消肿散结止痛，路路通软坚散结，疏通经络，香附理气消积，蒲公英、败酱草清热解毒散结，有利于炎症消除，当归、 白芍养血和血，与活血祛瘀药相伍，有养血活血之用，使瘀血去而不伤正。现代药理研究表明：活血化瘀、软坚散结、温通经络类中药能通过扩张血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善微循环，使局部组织变软，促进炎症的吸收，从而达到疏通管腔，恢复输卵管正常功能之功效。

4 结 语

临床上妇女不孕症有66.7%是由输卵管阻塞引起，而输卵管阻塞多由输卵管炎症所致。当输卵管炎症时，大量炎性渗长期刺激输卵管内膜成纤维细胞增生，导致管腔黏连而阻塞不通。常规西医以抗炎治疗为主，通过输卵管通液术给药，虽能减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成与发展，达到溶解软化粘连的目的，但临床疗效不理想。采用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕，可提高输卵管的通畅率与受孕率，其临床疗效优于单纯西医或中医治疗。中西药结合治疗输卵管阻塞性不孕，可发挥各自所长，互补其短，临床疗效显著，值得广泛推广使用。

[1]孙舸.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕48例临床分析[J].中外医疗,2009,28(9):16.

[2]舒晓静.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床效果分析[J].白求恩军医学院学报,2011,9(2):103-104.

[3]杨红梅,张庆鹏.中西医结合治疗女性输卵管阻塞性不孕25例[J].中国民族民间医药,2009,10(12):104.

[4]冯艳奇,朱彦玲,朱修身.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕60例[J].中医研究,2011,24(6):51-53.

[5]张丽萍.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕160例临床分析[J].中外医学研究,2011,9(18):25.

[6]曹粉珠,赵新民.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕60例[J].现代中医药,2009,29(1):7-8.

[7]陈琴.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕100例[J].福建中医药,2011,42(3):42.

[8]王亚瑟,谭一清,余乐,等.介入再通术联合丹参注射液灌注治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值分析[J].当代医学,2011,17(14):67-69.