全身麻醉苏醒期躁动情况的调查研究

罗惠莲

广东省惠州市第三人民医院麻醉科，广东惠州 516000

全身麻醉苏醒期患者易发生躁动，导致耗氧量增加、心率加快、血压升高等一系列症状，甚至出现窒息、坠床、切口开裂、心脑血管意外等严重的护理事故。所以了解全麻患者在苏醒期发生躁动的风险因素，探讨应对措施，可以为今后的临床工作提供指导依据。笔者自2010年6月～ 2011年6月对所在医院1126例全麻患者术后苏醒阶段进行调查分析，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2010年6月～2011年6月收治的1126例外科手术患者，男547例，女579例。所有患者均符合：年龄≥18岁；气管插管全身麻醉；无神经系统疾病及精神疾病史；无药物滥用史；未酗酒、吸毒；术中未出现MODS等需要抢救的情况；未出现苏醒延迟或无法脱离呼吸机；术后1周内未出现严重精神状态改变。

1.2 麻醉方法

全凭静脉麻醉采用丙泊酚（四川国瑞药业有限公司，H20030114）4～5 mg/（kg·h），静吸复合麻醉采用七氟醚（山东新时代药业有限公司，H20080680）吸入，手术结束前0.5 h静注芬太尼（江苏恩华药业有限公司，H20113509）1μg/kg。所有患者均未使用催醒剂，苏醒期躁动诊断采用Riker镇静躁动评分[1]，5～7分诊断为躁动。

1.3 统计学处理

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，相关因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有的患者全身麻醉苏醒期躁动的发生率为6.93%（78/1126），风险因素研究结果见表1。结果表明，年龄、性别、体重、ASA分级、高血压病史不是苏醒期躁动的风险因素（P＞0.05），糖尿病史、吸入麻醉、导尿术、手术时间为苏醒期躁动的风险因素（P＜0.05）。

3 讨论

全身麻醉苏醒期，患者的大脑高级中枢尚未完全恢复功能，但可以对外界刺激做出一定的反应。由于麻醉苏醒初期患者感觉和运动功能逐步恢复，加之各种不适导致焦虑状态降低疼痛阈，患者对外界刺激表现高度敏感。但此时患者尚不具备完整的认知功能，常表现为无意识体动、定向障碍、思维混乱、谵妄、呻吟等，称为全麻苏醒期躁动，国内成年患者的发生率根据患者情况、手术类型、麻醉方法等有所不同，为3.2%～40.0%左右[2]。

表1 苏醒期躁动的风险因素相关分析

本组患者共1126例，其中78例患者出现苏醒期躁动，发生率为6.93%，糖尿病史、导尿术、吸入麻醉、手术时间延长为造成躁动的风险因素。糖尿病患者术后可见血中胰岛素水平应激性上升，交感神经亢进，去甲肾上腺素大量分泌，进而引起脑水肿表现，患者发生躁动。由于全麻术中导尿的患者尚未对导尿管的刺激产生适应，苏醒时可因导尿管造成的疼痛及不适而发生躁动[3]。此外，笔者于实际工作中发现，麻醉前已行导尿术的患者，发生躁动的概率较低，这是由于此类患者已经对导尿管有一定的适应所致。七氟醚吸入麻醉的患者苏醒期躁动发生率明显高于丙泊酚全凭静脉麻醉的患者，可能与七氟醚血气分配系数不高有关，皮质下中枢恢复时，大脑皮质尚被抑制，因此对疼痛等不适较敏感。此外，七氟醚可兴奋纹状体、海马等与警觉、苏醒相关的区域[4]，可能是导致躁动的另一机制。手术时间延长也是引起苏醒期躁动的重要因素之一，由于术中气管导管强烈刺激患者咽喉，造成喉头干痒，患者感到痛苦，体位不适及切口疼痛也加重了患者的不适，从而使得躁动更加严重。

为缓解麻醉苏醒期间患者的痛觉及不适，降低躁动的发生率，保证麻醉苏醒期的平稳过渡。巡回护士应密切注意患者的表现，及时采用沟通等方式稳定患者情绪。由于全身麻醉苏醒期的患者多不具备完整的语言交流能力，触摸、手势等非语言交流应是此期沟通的主要方式。触摸是一种向患者表达关心的非语言交流方式，巡回护士在采用触摸进行沟通时，手掌应保持温热，触摸部位可为肩、臂、手等，但应避免触摸可能造成患者不适的部位。触摸的同时，巡回护士可向患者点头示意，此时眼神应坚定，表情应端庄，以求安抚患者情绪。此外，尽管患者不一定能充分理解巡回护士的语句，但对她们的语速及语气较为敏感，因此巡回护士对患者说话时，应保持亲切、温和的态度，控制音量及声调，且内容应简洁明了，以安慰和鼓励为主，力求使患者消除紧张感，避免屏气、坠床、心率过快、血压升高、输液外渗、导尿管滑脱等与患者躁动相关的护理意外。

综上所述，全身麻醉苏醒期患者的躁动情况受多种因素的影响，如糖尿病史、导尿术、气管导管、手术时间延长等。在护理过程中，遇到存在此类风险因素的患者，必须引起高度重视，于苏醒期密切观察患者的状况，采用沟通方式安抚患者，降低躁动的风险。一旦患者出现无意识体动、谵妄、呻吟、哭闹甚至严重躁动需要束缚等表现，应尽早拔管或重复静注丙泊酚继续镇静，避免护理事故的发生。

[1] 赵栋，许媛，何伟，等.脑电双频指数与镇静-躁动评分指导短期机械通气患者镇静治疗的随机对照研究[J].中国危重病急救医学，2011，23（4）：220-223.

[2] 吴跃仙.术前心理干预对全身麻醉苏醒期病人躁动、恶心、呕吐的影响[J].护理研究，2007，21（7）：1920-1921.

[3] 戴秀琴，方韬.加强健康教育对全麻苏醒期导尿管刺激反应的影响[J].护理与康复，2008，8（7）：631.

[4] Petrenko AB，Kohno T，Wu J，et al. Spontaneous hyperactivity in mutant mice lacking the NMDA receptor Glu Repsilonl subunit is aggravated during exposure to 0.1 MAC sevoflurane and is preserved after emergence from sevoflurane anaesthesia[J].Eur J Anacsthesiol，2008，25（12）： 953-960.