血液透析长期导管感染的处理体会

李素娜

血液透析患者建立中心静脉导管作为血管通路，因其具有简便、快捷、痛苦及破坏性小、血流量大(250 ml/min)等优点［1］已被许多血管条件不能建立内瘘的患者广泛应用，感染是血液透析患者常见的并发症，也是血液透析患者死亡的第二位原因。研究证明，48%～73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染而诱发的，其中主要是深静脉留置导管的感染［2］。我科通过对30例血液透析长期导管感染的处理，均取得了很好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者为我科自2009年7月至2011年7月共30例其中男11例，女19例，年龄为40-72岁不等，均为留置长期导管，留置部位为颈内静脉。感染标准为:颈内静脉留置管抽取血培养细菌数为外周血的5倍，细菌培养结果:感染细菌25例为表皮葡萄球菌3例为肺炎克雷伯球，2例为嗜血杆菌。

1.2 方法 根据药敏选择敏感抗生素，药敏结果均显示对青霉素类耐药，对头孢类敏感。皮试阴性后透析结束时用生理盐水20 ml与抗生素(笔者使用头孢曲松2 g)通过管路静脉推注进行全身用药，再用纯肝素4 ml与抗生素(笔者使用头孢曲松2 g)混合后根据宫腔容积进行封管，1次/d。

2 结果

25例通过3次静脉加封管治疗，两例通过5次静脉加封管治疗，3例通过7次静脉加封管治疗均得以控制，(标准为透析过程中不再出现发冷发热等菌血症，透析后体温正常三天)无一例进行拔管。有6例出现封管后官腔不通，血流量不足，通过用尿激酶溶栓后管路再通。

3 讨论

感染和堵管是长期管失效的两个主要原因［3］有效地预防和治疗管路感染对于血液透析患者留置长期导管的应用具有重要的意义，因此，平时严格无菌操作，上下机及换药时，让患者头转向对侧，不要与护士交谈并戴一次性口罩。严格医护人员手的清洁消毒［4］做好患者的健康教育，注意保持局部的清洁干燥一旦出现感染迹象，及时进行细菌培养并根据药敏选择有效抗生素。

［1］叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践.上海:上海复旦大学上海医科大学出版社，2001:208-211.

［2］欧阳凌霞.血液透析导管相关感染.国外医学移植与血液净化分册，2005，3(3):4-7.

［3］李月红，于仲元，王玉柱.双腔带Cuff导管在血液透析中的应用.中国血液净化，2002，1(3):13-15.

［4］宋葵.PICC导管感染相关因素的研究现状.护理管理杂志，2009，9(11):27-29.