精神科自护病房患者防跌倒的护理干预

汪静 文林

精神科自护病房住院患者结构较复杂、疾病种类多、年龄结构跨度大、药物的毒副作用、医院的设施环境不良等诸多因素，极易导致患者跌倒。探讨精神科自护病房防跌倒的有效护理方法，对于避免给患者造成伤害，减少医院与患者的法律纠纷有着十分重要的意义。

1 临床资料

2010年1～12月我科住院患者共317倒，共跌倒13例，跌倒率为4.10%，其中男3例，女10例。跌倒后损伤情况，尾骨骨折1例，左腿髌骨上外伤缝合6针1例，胸椎骨折1例，其余均有不同程度的软组织挫伤。自2011年1月实施防跌倒护理干预后，对2011年1～12月474例住院患者的跌倒情况进行观察。

2 结果

通过实施护理干预，2011年1～12月474例住院患者无一例跌倒。

3 跌倒原因分析

3.1 疾病原因 精神障碍患者症状复杂多变，病情发作时可出现幻觉、错觉、抽搐所致跌倒;认知行为受损引起意识混乱，烦躁不安增加跌倒的危险性;精神病性兴奋、冲动、行为紊乱、步态不稳，更引起跌倒;更有甚者有自杀企图的患者蓄意坠地。

3.2 药物因素 很多抗精神病药物和镇静催眠药用的可出现药物的不良反应，如椎体外系反应等都增加了跌倒的发生率。

3.3 年龄 60岁以上的老年人中每年约1/3的人会发生跌倒，并随年龄的增长而增加。

3.4 环境因素 整个病区的光线是否适宜;危险地段标识是否醒目;水渍易出现区域是否有防滑垫;走廊是否有扶手;卫生间设置是否合理;患者的环境能否尽快熟知，也是跌倒的关键原因。

3.5 护理人员方面 病区管理人员对防跌倒的危险的认知程度;对每个患者病情的了解程度;对重点人群的防跌倒宣教程度以及巡视是否到位;责任心是否强是也影响着跌倒的发生率。

3.6 陪护因素 陪护人员粗心大意，经常留患者独处或夜间熟睡不能细心照顾患者而致跌倒。

4 护理干预方法

4.1 加强科室护士防跌倒风险的培训 做好防跌倒教育，重点掌握精神科疾病的特点;药物的选择、用药后不良反应;如何正确评估跌倒的风险因素等，提高全体护士对跌倒的干预认知，同时制定完善的防跌倒流程及跌倒后处理流程，并进行考核，成绩优异者才算达标保证每个人将防跌倒知识牢记于心。

4.2 及时准确评估 每个患者一入院即要及时评估，并且随着抗精神病药物的应用、个体差异情况的出现还要持续对患者进行评估，如年龄偏大、药物剂量较大、用氯丙嗪、氯硝西泮者、椎体外出反应出现者、冲动兴奋者、外逃行为者、自杀者均是我们重点监护的患者，一旦确立立即用特殊标识标注在住院患者一览表上，同时告知家属和患者，并在集体大交班中告知，达到“广而告之”的目的［1］。

4.3 做好陪护家属及患者的宣教工作 将防跌倒流程及跌倒后处理流程制成通俗易懂的宣传板张贴在病区的醒目处，在科室工休座谈会和健康教育会上宣教，让患者和家属了解防跌倒基本知识，同时指导陪护训练患者:熟知病区环境、穿大小合适的鞋、长短合适的裤子、走动时要抓紧扶手、体位变换时动作要慢等，对于必须进行保护性约束的患者，要与家属做好沟通解释工作取得谅解以保证患者的安全。

4.4 加强环境管理 保证病房的光线白天要充足;夜间要柔和;地板要清洁、干燥、患者的生活用品放置有序;病房内避免有障碍物，活动厅、食堂、厕所、洗澡间防滑垫破损及时更换，楼梯拐弯或台阶较高处要有“易跌倒”标识。重点防范患者要建议他们弃床，直接睡在双层床垫上，并要靠墙放置，同时给陪护做好解释工作。

4.5 加强责任心，做好安全管理 病区护理人员要对每个防跌倒患者的病情、用药情况了然于心，巡视及时，不离视线，特别是重点时段，如进食、服药、洗漱时，一定要避免患者相互挤拥，病区设置爱心座位，将防跌倒患者安置在爱心座位上，送饭、送药、送洗漱用水到手，并协助他们完成。夜间发现患者起床要及时搀扶或督促陪护近身照顾，对一些自尊心较强，不愿麻烦别人的患者要做好心理安抚，使他们认识到跌倒的危险性，不要事事亲力亲为造成不必要的痛苦。

［1］王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法.中华护理杂志，2003，38(5):397.