100例急性脑梗死患者的护理体会

宋淑华 王月梅 高明玲

急性脑梗死是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，病情较重，积极配合治疗，做好基础护理，防止进一步梗死、预防并发症具有重要作用，通过2008年1月至2011年11月100例脑梗死患者病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、出院及饮食护理，提高患者生活质量，促进康复具有重要意义。

1 临床资料

本组100例均为住院患者，其中男54例，女46例;年龄35～80岁，平均68岁;入院时意识障碍6例，一侧肢体偏瘫76例，失语18例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶，符合急性脑梗死诊断标准。

2 护理体会

2.1 严密观察病情变化 密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化［1］，如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐时，应考虑脑疝的发生［2］，立即24 h监测心电、血压、血氧。神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝，应考虑有新的梗死，做好应急措施。

2.2 预防并发症护理

2.2.1 预防肺部感染 急性脑梗死大多是老年人，因呼吸道功能减弱，昏迷者呼吸道分泌物增多，肺部易发生感染，应及时吸痰，清醒者痰液粘稠给雾化吸入，间断氧气吸入［3］。

2.2.2 预防泌尿系感染 对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿，导尿期间进行膀胱冲洗。每日更换引流袋及会阴护理，按时留尿送检。

2.2.3 预防便秘发生 让患者养成定时排便，床上排便，按摩下腹部，促进肠蠕动。多食蔬菜、水果等。对便秘者给予缓泻药，必要时灌肠。

2.2.4 预防褥疮发生 加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑;定时翻身，使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖患者，身体受压部位可放置水囊，温水擦洗身体，保持皮肤干净。

2.3 肢体和语言功能锻炼 本组有76例发生偏瘫，失语或语言不清18例。患者生命体征稳定、神经系统症状不再恶化48 h后康复训练。语言障碍者听录音，反复训练到说绕口令;预防肢体功能障碍的发生:做肢体被动运动和按摩，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持功能位置［4］，练习翻身。随病情坐稳后进行站立、行走、平衡训练［5］。

2.4 饮食及出院指导 动脉粥样硬化是引起脑梗死根本原因，劝患者戒烟酒。保证足够热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，保持良好情绪。按时用药，坚持功能锻炼。

3 护理效果

通过患者出院随访表明，有74例生活自理能力均有不同程度的提高;有15例患者生活完全自理，能继续工作，有3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失者吞咽功能已完全恢复。

4 讨论

4.1 保持平和，稳定心态是患者康复关键 患者心理复杂，悲观失望、精神抑郁、情绪消沉，急躁不配合治疗，建好护患关系，在生活上给予帮助，解释疑问，使患者身心处于接受康复最佳状态，能正确对待自己疾病，树立信心，配合治疗，加强功能锻炼，争取早日康复。

4.2 提高生活质量是患者生存重要保证 因较高的发病率和致残率，严重影响患者生活质量。且发生肢体偏瘫人较多，早期通过运动，使大脑皮质传递神经冲动，兴奋病变大脑，促进肢体主动运动出现，防止肌肉萎缩、关节挛缩。患者通过翻身、坐位、立位、步行训练，经传入、传出冲动反复刺激，在病灶周围形成新通路，从而建立肢体中枢运动模式，为整体功能恢复创造条件。

4.3 加强临床护理工作，减少并发症对患者的康复有促进作用。脑梗死多伴多种疾病，同时器官功能减退，免疫防御、抗病能力下降。因此认真观察病情，制定护理计划，解决出现的问题。这在很大程度上减少并发症的发生，从而降低死亡率和致残率。

5 结论

护理工作对于急性脑梗死患者的康复至关重要，通过对患者实施有效护理，使患者树立战胜疾病的信心，建立良好医患关系，积极配合治疗。同时根据患者病情变化，不断改善护理工作，使患者康复达到满意效果，降低脑梗死致残率和复发率，提高患者生存质量。

［1］姚景鹏.内科护理学.2版.北京:人民卫生出版社，2001:506.

［2］李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学.北京:人民卫生出版社，2001:435.

［3］赵岩，吴坤艳.大面积脑梗死患者的护理.临床护理杂志，2005，4(3):9.

［4］任萍，张振美，侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗死患者护理中的应用.齐鲁护理杂志，2005，11(9):1421-1422.

［5］王平侠.早期肢体功能训练在脑梗死患者护理中的应用.临床实践杂志，2006，15(9):703.