老年人工全髋关节置换术的呼吸道护理及护理干预

耿田军 陈丽艳 赵 静

（济南市第四人民医院，山东 济南 250031）

老年患者呼吸系统发生退行性变化，人工关节置换术本身创伤大时间长，加上手术麻醉等影响，容易引起患者呼吸功能下降，引起呼吸道感染。因此，做好人工全髋关节置换术围手术期的呼吸道护理，对患者术后康复很重要。先将我科护理措施实施状况报道如下。

1 资料与方法

选择我科2009年1月至2011年1月实施人工关节置换术老年患者56例，男34例，女22例；年龄为61～94岁，平均年龄为73.4岁。其中股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折20例，均为全髋关节置换术。通过术前一般护理，心理护理，呼吸功能训练。术后饮食护理，体位指导，输液护理、雾化吸入、吸痰等护理。

2 结果

56例老年全髋关节置换术患者，3例患者发生呼吸道感染，，发生率为7.1%，经过精心治疗护理56例均治愈出院。平均住院日21d。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理

①病室环境温度在18°～20°，湿度在50%～60%，病室定时保持通风，限制陪探人员，病室进行消毒隔离。告知患者注意保暖，预防感冒。告知吸烟患者戒烟，因为吸烟会使痰液黏稠，不易咳出，增加呼吸道并发症的发生率。术前规范使用抗生素，预防肺部感染。

3.1.2 心理护理

老年人工全髋关节置换术，具有一定的危险行，患者由于骨折生活不能自理给子女带来造成麻烦，怕手术不成功。患者出现焦虑、紧张，护理人员应根据不同患者的心态给予相应的护理措施，做好心理疏导，与患者和家属沟通解释，促使其积极配合治疗。让患者了解心理因素在治疗中的作用，掌握必要的心理调节方法，使其战胜疾病的信心。

3.1.3 呼吸功能锻炼

围手术期呼吸功能的锻炼，使呼吸肌群在练习中受到刺激，降低术后肺部并发症的发生。①指导患者学会呼吸法，进行腹式呼吸促进肺内的血液循环，增加肺活量，提高血氧饱和度。②鼓励患者咳嗽咳痰，深呼吸后然后用力咳痰，有效的清除呼吸道分泌物。指导家属翻身叩背帮助患者有效咳痰。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

术后严密观察生命体征的变化，持续心电监护，持续氧气吸入，告知家属患者术后病情较重，情绪不稳一定要耐心护理，配合医嘱。全麻未清醒的患者头偏向一侧，以防止呕吐物引起窒息。

3.2.2 饮食护理

老年患者进食少，应加强营养，应给与高热量，高蛋白 高维生素，易消化的流质和半流质饮食，保持大便通畅。在病情允许的情况下鼓励患者多饮水，高热暂不能饮水的情况下应静脉应用抗生素输液并配合支持疗法，以提高机体抵抗力，减少肺部并发症的发生。

3.2.3 体位指导

术后清醒生命体征稳定，指导患者深呼吸及咳嗽咳痰，双手五指并拢空心叩击患者的背部，用适度均匀的力量由外向内，由下向上叩击。鼓励患者深呼吸，屏气，腹部收缩用力咳出痰液。鼓励并协助患者进行双下肢的被动和主动活动。促进全身的血液循环。活动量逐渐增加，循序渐进。

3.2.4 输液的护理[1]

老年人心肺调节功能差，输液过多或过快容易发生心功能不全，应将输液滴速调慢并告知家属及患者不要擅自调快滴速。经常巡视病房，如果输液过程出现呼吸过快，听诊肺部有啰音，为肺水肿的先兆，应报告医生及时处理。

3.2.5 雾化吸入[2]

应用压缩雾化吸入器进行雾化吸入。①调节氧流量：将各管道衔接紧密，氧气驱动雾化装置与吸氧装置连接，打开氧气开关，一般氧气流量为6～8L/min，每次雾化时间为10～15min。保持雾化吸入装置的完好、通畅、管道、氧气及雾化器衔接好，并告知家属不要吸烟，避免明火，防止氧气爆炸。我们采用生理盐水、庆大霉素、开顺超声雾化吸入。开顺作为黏痰稀化剂，与抗生素共用可提高其在呼吸道内的浓度，使咳痰量增加，并减轻患者咳痰困难的主管感受。雾化结束后应及时拍背，疏通气道，有利于提高疗效。

3.2.6 应用止痛药物

患者术后因为刀口疼痛，患者平卧位，因此全身的肌肉紧张，导致气管、支气管内分泌物不易咳出，术后应用镇痛泵止痛或应用止痛药物，有效止痛以缓解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽，预防术后并发症的发生。

3.2.7 吸痰

当患者痰液黏稠不易咳出应用雾化吸入同时吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔、快速、有效，负压吸痰时间＜15s，吸痰顺序是：先吸气管内分泌物，然后再吸口腔及鼻腔分泌物。吸痰前后均应给与高流量吸氧。吸痰用物保持无菌，病室做好消毒隔离工作。

4 小结

本文通过对人工全髋关节置换术患者实施有效的呼吸道护理措施，改善了患者的呼吸功能和对手术的耐受力，有效地预防和降低了术后肺部感染等并发症的发生，提高了患者的生活质量。因此，做好人工全髋关节置换术患者的呼吸道护理有着非常重要的临床意义。

[1]张玉梅.中医辨证施护在老年性肺炎患者中的应用研究[J].国际护理学杂志,2010,29(4):526.

[2]李红芹,蔡虎英,严缨.护理干预对患儿氧气雾化吸入依从性的影响[J].国际护理学杂志,2010,29(9):1366.