人工全膝关节置换术38例围手术期护理

廖灵莉

（重庆市垫江县人民医院骨科，重庆 408300）

回顾性分析了我院从2007年6月至2011年2月我院38例人工全膝关节置换术患者，进行术前心理护理、适应性康复锻炼及术后认真细致的护理、术后并发症的防治及循序渐进的功能锻炼指导，效果满意。现将围术期护理体会报道如下。

1 临床资料

本组38例，男14例、女24例，年龄56～77岁。术前诊断膝关节骨性关节炎35例，创伤性关节炎3例；术前症状为膝关节肿胀、疼痛、活动受限伴跛行；术前患膝活动度为30°～110°，膝关节HSS评分为23～55分。一期双膝置换5 例，单膝置换33例。

2 结 果

38例患者手术切口I/甲愈合，未出现肺部感染、深静脉静脉血栓形成及其他护理并发症，均痊愈出院。术后随访6个月～3年，膝关节功能恢复良好，患膝关节活动度为95°～120°，膝关节HSS评分为83～92分，生活均可自理。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

大多数患者为老年，因长期膝关节疼痛、跛行而导致生活质量下降，心理承受能力较低，担心手术风险大、术后恢复差，容易产生紧张、恐惧、焦虑心理。办理住院时可将膝关节置换患者安置于同一病室，通过介绍成功的病例，播放术后患者康复程序、恢复状况视频等手段深入浅出地讲解疾病的相关知识，消除患者顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[1]。

3.1.2 术前康复指导

详细向患者讲解功能锻炼的方法、重要性及注意事项。指导患者戒烟，行深呼吸、咳嗽排痰训练，预防坠积性肺炎；指导患者练习床上大小便，防止术后不适。指导患者行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸及直腿抬高锻炼，预防深静脉血栓形成；教会患者如何使用助行器行走。制定个性化护理方案。

3.1.3 术前准备

了解患者既往过敏史、药物史、手术史及对麻醉的不良反应。完善相关术前检查，治疗其基础疾病，控制合并症。准确向患者介绍术前禁食的目的和时限。观察关节周围皮肤的条件，严格备皮。术前1d做好皮试，做好交叉配血并备血，静脉预防性应用抗生素1组。同时患者要全身洗浴，注意预防感冒。术前分别用75%乙醇、双氧水再次清洁术区皮肤。

3.2 术后护理

术后与手术医师详细沟通了解术中情况，如术中出血量、膝关节稳定性、患者骨质条件等，用以指导制定术后全程护理计划。

3.2.1 一般护理

人工全膝关节置换术中通常使用电动气压止血带，出血较少，但术后出血较多，术后需密切观察患者神志、心率及血压变化，并记录，防止失血性休克发生。密切观察和掌握输液速度，特别是心肺功能不全患者，注意防止出现心力衰竭或肺水肿，糖尿病患者需检测血糖。同时要注意防止患者发生应急性胃溃疡、胃出血。在术后麻醉未消失前可帮助患者行下肢肌肉按摩及踝关节被动屈伸活动；麻醉消失后即可行“踝泵”功能锻炼，股四头肌等长收缩，预防下肢深静脉血栓形成（DVT）[2]。血压稳定后可给予半卧位，鼓励患者主动抬臀，按摩臀部及其他骨突部位，预防压疮。待患者麻醉消失、胃肠功能恢复，无明显呕吐症状后，可予饮水、流质易消化饮食。术后24h内，患者疼痛较剧烈，合理应用镇痛药物。伤口及引流管护理：密切观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，避免感染，如敷料浸湿需即刻报告医师，给予马上换药。观察切口引流管是否通畅，定时准确记录引流量、引流液的性质、颜色。密切观察足背动脉搏动、膝关节局部的皮肤温度、切口、小腿及足部肿胀情况，严密观察患肢末梢血液循环、感觉，了解有无血管、神经损伤。24h后引流量一般少于50mL/d，予拔出引流管。拔出引流管后即可用空气压力波治疗患肢，预防深静脉血栓形成。

3.2.2 功能康复锻炼指导

人工全膝关节置换术后功能恢复是衡量手术成功与否的重要指标之一，同时有效的康复锻炼是预防下肢深静脉血栓形成（DVT）的一种有效手段。功能康复锻炼应贯穿于整个住院期间直至出院后的恢复期，根据患者不同情况，制定个性化康复方案。患者术后麻醉清醒后即可行股四头肌收缩锻炼，“踝泵”功能锻炼。术后24 h 即用CPM活动膝关节，逐渐增加运动的角度，速度以患者能耐受为准，每日2次，每次30min。鼓励患者行主动功能锻炼，行屈髋、屈膝、直腿抬高、直腿平移等训练。逐渐过渡到坐位自然屈膝悬垂患肢，利用对侧小腿压迫膝关节尽量屈曲，以期患膝屈曲尽早超过90°。术后5～7d，手术切口无明显渗出、无感染征象即可下床在助行器辅助下活动，注意保护，避免体位性低血压或意外摔倒。

3.2.3 出院指导

患者出院时应根据住院功能康复情况修改康复计划。教会患者及患者家属住院时的功能锻炼方法，同时，配合全身关节的运动，如散步、上下楼梯等。这样不仅使膝关节充分得到锻炼，也可使全身得到锻炼，从而增强自身体质。锻炼时，要避免剧烈运动，不要做跳跃或急转运动，防止膝关节的损伤，以延长假体使用寿命。每日坚持睡前温热水泡脚，睡眠时也要注意促进身体血液的回流，将双下肢抬高，定期复查观察膝关节功能恢复情况。

4 小 结

人工膝关节置换术目前已经成为改善膝关节功能活动和矫正畸形最成功的外科治疗方式之一。对人工全膝关节置换术的患者实施科学的围手术期护理，可有效预防术后并发症，提高手术成功率，促进患者康复。

[1] 张娜,杨淑玉.人工膝关节置换术134例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(17):22-23.

[2] 吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中国骨科杂志,2000,19(3):155-157.