无痛性不典型心肌梗死的多种临床特点及诊断方法

张义红 田 青

（昆明市第一人民医院，云南 昆明 650011）

急性心肌梗死为急诊比较常见的病症之一，因为本病的发病比较急骤，并且表现各异，所以在临床早期及时发现并且做出正确的诊断上存在一定的困难[1]，特别有部分无痛性不典型症状心肌梗死的患者，由于症状的不明显，很容易造成对病情的延误，以及没有做出及时诊断，而对患者的病情造成延误[2]，所以对无痛性不典型心肌梗死的临床特点进行总结具有非常重要的临床意义，本文选取2010年10月到2011年10月期间来我院治疗的78例无痛性不典型心肌梗死患者，对这78例患者的临床诊断、临床检查资料进行回顾性分析、总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2011年10月期间来我院治疗的78例无痛性不典型心肌梗死患者。其中男性52例，女性26例；年龄最大的76岁，年龄最小的39岁；从发病到入院的时间最长的3h，最短的30min。所有患者在发病时均没有出现心前区的闷胀、压榨以及窒息样的疼痛感觉，经本院确诊为无痛性不典型心肌梗死患者。

1.2 方法

对这78例患者的临床诊断、临床检查资料进行回顾性分析、总结。

1.3 主要观察项目

一般资料；临床症状；心电图的情况；血清肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶的情况[3]。

2 结 果

2.1 一般资料

在一般资料方面，男性患者明显多于女性患者，即男性发病率大于女性发病例，发病年龄基本为中老年人，平均年龄为（61.2±1.2）岁。

2.2 临床症状

无心前区的闷胀、压榨以及窒息样的疼痛感觉78例，占总病例数100%；恶心42例，占总病例数53.85%；血压低41例，占总病例数52.56%：休克3例，占总病例数3.85%；腹痛13例，占总病例数17.11%；下颌痛10例，占总病例数12.82%；牙痛5例，占总病例数6.41%；乏力大汗6例，占总病例数7.69%；突然性的烦躁不安、精神错乱8例，占总病例数10.26%。

2.3 心电图的情况

存在典型急性心肌梗死心电图表现70例，89.74%。

2.4 血清肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶的情况

血清肌酸激酶和天门冬氨酸氨基转移酶在患者发病后的24h～48h内已经超过正常值2倍以上的74例，占94.87%。

3 讨 论

3.1 无痛性不典型心肌梗死常见的症状为患者出现上腹部的堵闷、不适感、呕吐、恶心、胸闷、低血压状态、憋气、休克、心律失常、突然心悸、感染脑卒中等；或者出现其他部位的疼痛性，主要的表现是发生异位的疼痛，例如上腹痛、下颌痛、牙痛、肩臂痛、足趾痛、下腹痛等。本组发生恶心42例（53.85%）；血压低41例（52.56%）：休克3例（3.85%0；腹痛13例(17.11%0；下颌痛10例（12.82%）；牙痛5例（6.41%）；乏力大汗6例（7.69%）；突然性的烦躁不安、精神错乱8例（10.26%）。有部分患者会完全没有症状，并没有任何其他自觉的症状，只是在心电图检查时发现出现可疑为心肌梗死的图形，同时也没有心肌酶学的改变，但可以通过心电向量图进行证实，临床多见在灶性或者陈旧性的心肌梗死患者[4]。所以有陈旧心肌梗死的患者一定要注意日常的身体检查。

3.2 经过多年研究发现，大多数的学者都认为心肌梗死是否出现胸痛和患者的年龄有直接关系，本组无痛性不典型心肌梗死的发病年龄基本为中老年人，平均年龄为（61.2±1.2）岁，主要的原因可能是老年人，特别是当人过了60岁之后，人体心脏的自主神经会发生变性，痛阈出现增高，同时敏感性以及反应性都出现下降；存在脑循环障碍的患者发生无痛性典型心肌梗死，特别是阵发性的晕厥和严重的心律失常以及因为传导发生阻滞而患病的患者会因为存在比较严重的缺血、缺氧、脑供血不足、会导致发生意识障碍和感觉迟钝，从而对疼痛的反应发生减低；还有患有糖尿病的患者如果发生了心肌梗死，有报道[5]有大约40%会没有胸痛的感觉，原因可能是因为糖尿病患者其心脏的交感神经和副交感神经已经出现形态学上的异常，发生密度的改变和神经纤维的减少以及发生破裂，特别是交感神经的痛觉纤维发生了病变，会导致使痛觉的冲动传入发生阻碍。所以，糖尿病的患者痛阈要比非糖尿病的患者要明显增高，并其疼痛的发生会发生延迟。如果患者的心肌梗死发生部位为后壁和右冠状的动脉梗死发生无痛性不典型心肌梗死的概率就比较高，而出现疼痛的多为心肌梗死的位置是左冠状动脉发生梗死。

4 小 结

本文通过选取2010年10月到2011年10月期间来我院治疗的78例无痛性不典型心肌梗死患者，对这78例患者的临床诊断、临床检查资料进行回顾性分析、总结。临床上遇到以下列的情况，一定要及时的作心电图以及心肌酶学检查进行动态的观察，更早的确诊患者的病情，是否出现了无痛性不典型的心肌梗死：40岁以上的突然发生了心力衰竭或者在慢性的心力衰竭的基础上，突然病情出现加重，并且不能用其他的原因进行解释的患者；中年以上的患者，出现不明显原因的突然低血压或者休克的患者；突然发生意识障碍和晕厥或者抽搐以及偏瘫等一系列脑循环的障碍患者；突然出现精神上错乱或者烦躁不安的患者；突然性发生心慌和心律失常并伴有发生恶心和呕吐的患者者；突然性的发生上腹痛和恶心或者呕吐伴有出现大汗淋漓的患者；突然发生出现一些异位性的疼痛，同时不知道原因的患者；在发生慢性的支气管炎和感染的患者，突然出现胸闷或者气短以及憋气加重，并且和肺部的体征不相符合的患者；有高血压或者糖尿病的患者，突然出现胸闷、呼吸困难、气短、血压发生下降、大汗。

综上所述，在诊疗的过程中，如果发现中年人出现一些临床异常现象，要看情况是否符合无痛性不典型心肌梗死，避免漏诊，提高对该病的临床判断能力。

[1]蔡自立,孙理社,张合民,等.38例不典型心肌梗死的临床分析[J].中国实用医药,2007,2(24):73-74.

[2]洪爱华.老年无痛性心肌梗死并发症的观察及护理[J].当代护士,2010(6):112-114.

[3]柳洪杰,刘鲁滨,徐丽.无痛性心肌梗死37例临床分析[J].临床心血管病杂志,2003,19(2):117-118.

[4]严章林,陶谦民.无痛性心肌梗死[J].国外医学,2003,30(5):267-269.

[5]余坤城.无痛性心肌梗死的多种临床表现及诊断[J].医学信息,2010,5(11):3155-3155.