56例急性阑尾炎的临床诊治分析

魏冀军

（河南省驻马店市新蔡县古吕镇卫生院，河南 驻马店 463500）

急性阑尾炎是外科常见病，最多见的急腹症。其最常见的病因是阑尾管阻塞，其次是细菌入侵。临床病理分型有急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿[1]。根据阑尾炎特殊的临床表现和体征，大多数阑尾炎的临床诊断较容易且及时。但是有部分患者的临床症状和体征不明显，及时做出临床诊断比较困难，会造成误诊误治，延误病情，导致严重后果。因此，及时正确诊断每一位患者显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为2011年6月至2011年8月这3个月收入我院并确诊的56例急性阑尾炎患者，其中男性31例，占55.36%；女性25例，占44.64%。年龄10个月～67岁，平均为33.9岁。其中7岁以下5例，7～16岁11例，16～25岁12例，25～40岁15例，40～60岁9例，60岁以上4例。按照临床病理分型有急性单纯性阑尾炎32例（57.14%），坏疽性及穿孔性阑尾炎4例（7.14%），急性化脓性阑尾炎18例（32.14%），阑尾周围脓肿2例（3.58%）。

1.2 临床表现及体征

主要临床症状为发热、恶性呕吐以及腹痛。其中12例无发热，16例无恶心或呕吐，典型的转移性右下腹疼痛者38例，占67.86%。在麦氏点压痛阳性46例（82.14%），36例（62.29%）患者腹膜刺激征阳性，Rovsing征阳性15例，psoas征阳性11例，obturator征阳性7例，经肛门直肠指检4例阳性。

1.3 临床诊断

阑尾炎的诊断需结合病史、临床症状及体征、必要时需做实验室及影像学检查。对于特殊人群如婴幼儿、孕妇、老年人等易误诊，要格外的细致。

一般认为具有转移性腹痛+右下腹局限性腹膜炎者[2]两条即可做出临床诊断，准确率在90%以上。但是部分患者并没有转移性右下腹疼痛这个典型的临床症状；产生腹膜炎是由于炎症波及阑尾浆膜且壁层腹膜与阑尾浆膜接触受到刺激引起的，对于炎症初起或者壁层腹膜尚未受到刺激可无腹膜刺激征[2]；因此，必要时需做其他辅助诊断如1.2中的体征检查。

实验室检查可发现多数急性阑尾炎患者白细胞计数、中性粒细胞比例增加，白细胞数可达（10～20）×109/L并伴有核左移[1]；但老年患者白细胞可正常或略高。

影像学检查中腹部X线片可发现扩张的盲肠及液气平面，有助诊断；B超对发现肿大的阑尾或脓肿价值高且经济实惠；必要时做腹腔镜检查可诊断并同时行手术治疗。

急性阑尾炎的诊断固然很重要，但是鉴别诊断也是必不可少的，需要与胃十二直肠穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等以及急性肠系膜淋巴结炎等鉴别。

1.4 手术治疗

绝大部分急性阑尾炎一旦确诊，早期实施阑尾切除术。不同临床类型急性阑尾炎，手术方法选择亦不相同。对于急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口要一期缝合，条件允许可用腹腔镜手术；对于急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，若有脓液清理干净后方可关腹，同时保护切口，做到一期缝合；对于穿孔性阑尾炎，切除阑尾，清理腹腔，放置引流管，保护切口，预防感染，一期缝合。对于阑尾周围脓肿切除阑尾、引流、务必加强抗生素的应用。所有手术术前、术后均应用抗生素，防止感染发生。手术治疗后，并不是万事大吉了，必须严密观察，防止术后并发症如出血、切口感染、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻及粪瘘等发生。

2 结 果

56例患者中有3例被误诊误治，误诊率5.36%，经过及时纠正及正确救治，疗效良好，其余患者均及时正确诊断、治疗，预后良好，均无并发症出现。

3 讨论分析

急性阑尾炎居各种急腹症之首，是外科常见急腹症，国内资料显示阑尾炎患者约占普通医院外科住院患者的10%～15%[3]。由于其临床症状多种多样以及特殊人群表现不明显等，有误诊的发生。

手术治疗寻找阑尾的位置至关重要，阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，呈蚯蚓状，是三条结肠带的汇合点。麦氏点即右髂前上棘至脐连线的中外1/3交点处常是手术切口点。

本组56例患者诊断后及时行手术治疗，预后良好。及时的临床诊断为治疗赢得了宝贵的时间，急性阑尾炎的临床诊断除了可表现出典型的转移性右下腹痛及局限性腹膜刺激征外，还有一些不典型的患者及特殊人群，一定要细致，根据临床经验做相关有辅助诊断价值的检查，做到及时准备诊断。根据患者病情及临床类型选择合理的手术，患者绝大部分可痊愈，但要注意防止术后并发症的发生。急性阑尾炎存在一定的误诊率，其诊断应该引起临床医生的足够重视，认真对待每一个病例，总结教训，积累自己的临床经验，争取做到零误诊。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版,2008：467-472.

[2]史金发.急性阑尾炎手术治疗[J].中外健康文摘,2011,8(2)：108-109.

[3]范春桥.急性阑尾炎236例临床分析[J].医学信息(上旬刊),2011,24(8)：5500.