上海市某区老年人日间照料中心的调查

汤军克 陈林利 陈建平 钱 青(上海市闵行区疾病预防控制中心，上海 200)

上海市某区老年人日间照料中心的调查

汤军克 陈林利 陈建平 钱 青1(上海市闵行区疾病预防控制中心，上海 201101)

目的 了解老年人日间照料中心运行情况，发现存在问题，为政府有关部门应对人口老龄化提供决策依据。方法 采用访谈，实地考察形式了解实际情况。结果 老年人日间照料中心均由政府投资建立，日常费用大多由政府承担或给予部分补贴;有3家日间照料中心对入托老人收费，其余不收费;入托老人女性占76.9%，能自理老人占95.4%，平均年龄(73.8±8.90)岁，7家“日间照料中心”有1家老年人日均在40人左右，其余在8人以下。结论 “日间照料中心”情况参差不一，缺乏经营管理经验及其他问题，还需加强领导，进一步做好“照料中心”的各项工作。

老年人;日间照料中心;管理;调查

据资料报道，60岁以上的老年人中，16.2%的老人机体处于功能受损状态，需不同程度照料与护理〔1〕。目前我国大部分家庭为421、422结构，独生子女家庭难以承担照顾双方老人的沉重负担，而目前我国养老机构床位数还不能满足老年人群的养老需求，居家养老和老年人日间照料中心(又称老年人日托所)成为传统家庭养老中需被照料老人的必然需求。有资料报道〔2〕，81.6%的老年人表示需要和比较需要在每个街道建立老年人日间照料中心(以下简称“照料中心”)。近年来，全国各地建立了不同类型的“照料中心”，这些中心目前运行状况如何，存在哪些问题?本项目以上海市某区为例，对该区各“照料中心”进行了调查。

1 对象与方法

1.1 对象 该区已正常对外营业的7家“照料中心”的管理人员、服务人员、入托老人，该区民政局有关部门。调查时间为2010年6～11月。

1.2 方法 采用自制的调查表，在该区民政局有关部门协助下，由疾控中心医学专业技术人员对“照料中心”管理人员、服务人员、入托老人进行调查或访谈，并实地考察“照料中心”的硬件实施配置情况。

2 结果

2.1 “照料中心”概况 截止2010年9月，从网上能查到的该区已建成并投入使用的“照料中心”有7家。调查发现，7家“照料中心”均由政府投资，日常运行费用基本都由区或街道二级政府承担，其使用面积在60～450 m2之间不等(不包括与其他单位公用的面积)，条件比较好的(2家)有多功能厅、电脑室、休息室、浴室、理发室、配菜室、阅览室、办公室等，各种设施一应俱全，条件差一些的仅有活动室3间，配有电视、空调等基本设备。7家“照料中心”中有2家外包给企业，2家由敬老院管理，其余由主办方直接管理。2家每月收费330元，1家700元，其余不收费。

2.2 入住老人基本情况 7家“照料中心”，每天前来活动的老人共计75人左右，本项目共调查到65名老人。其基本特征是:以女性为主，65位老人中，男性占23.1%，女性占76.9%，这些老人67.7%老伴还在，52.3%与子女共同居住，平均年龄为(73.8±8.9)岁;其次是老年人大部分能生活自理，尽管86.5%的老人患有各种疾病，但能自理的占到95.4%。老人们每天自行前往“照料中心”以及自己回家，他们来“照料中心”主要是排遣白天在家时的寂寞，每天的活动主要是聊天、娱乐、读报等。

2.3 工作人员基本情况 “照料中心”工作人员:一种是由敬老院承担，没有固定的工作人员，视老人多少随时进行调整，第二种是常设2-4人为老人服务，以上二种情况涉及6家“照料中心”。这些工作人员大多为已婚女性，年龄在30～50岁，学历初中或高中，没有特长，收入在1 000～2 000元不等。第三种情况是工作人员全由老人志愿者承担，由“健康”的较年轻的老人轮流为老人服务，他们不拿任何报酬。

2.4 “照料中心”的基本特征

2.4.1 政府是投资主体 政府承担除建立“照料中心”的投资费用外，日常运行的费用主要是政府出资的，由于是公益性、非营利性的机构，政府的财政支撑保证了运行的持续性。目前有3家“照料中心”收费，其余为免费开放，收费的除1家有6～7位老人外，其余基本无老人。其中的原因是:家人对每天接送老人到“照料中心”感到不方便，不如申请居家养老，不用自己付钱还可实现上门服务，如果申请不到居家养老就请钟点工，这样更为简便;对“照料中心”知晓程度低，除本小区居民知晓有“照料中心”外，其余都不太了解;有的“照料中心”离居民集聚区比较远，虽有汽车接送(3家)，但由于车辆日常费用及前往“照料中心”的老人太少等原因停止了服务;老年人大多比较节俭，许多老人原先是市区动迁户，有些是征地工，收入比较低，有的仅为500多元，就近地区又有免费的老年人活动室，因此不愿到收费的“照料中心”接受服务。该区2家条件比较好的收费“照料中心”，签约的仅为1人;对患病难以自理且无人照料的老人，家人大多送老人去敬老院养老。

2.4.2 多种经营方式 有2家“照料中心”外包给企业经营，2家地处敬老院内由敬老院管理，其余由街道老龄科等直接管理。目前1家已关闭，1家暂时关闭，有的也在萎缩，如某“照料中心”原先有7间用房，后来减少至3间，接送汽车也停止了服务。有的房屋陈旧，墙面起皮脱落需要整修，但缺少经费。调查发现，部分经营管理者以及“照料中心”的工作人员缺乏做好此项工作的积极性与主动性。

2.4.3 服务项目仅适合自理老人 根据国家有关标准〔3〕，老年人日间照料中心应满足半失能老人的生活照料、保健康复、休闲娱乐、心理慰藉等方面的基本需求，同时在硬件建设上要求建立保健康复用房等。该区“照料中心”的硬件设施情况参差不一，但均缺乏康复用房，同时从服务人员的配备等情况来看，该区的“照料中心”比较适合自理老年人，不太适合半自理或不能自理老人的日间照料。

3 讨论

3.1 加强对人口老龄化工作的领导，保证资金投入 处理好人口老龄化带来的各种挑战，是关系到构建和谐社会的重大问题。在养老机构、居家养老服务还不能满足老人照料需求的情况下，老年人日间照料中心是那些半失能、日间无人照料老人的重要选择。全国首届(昆明)养生养老高层论坛上，民政部提出在“十二五”期间，“要普及日间照料中心〔4〕”。各级领导要充分认识办好“照料中心”的重要性，加强领导，对已建立起的“照料中心”一定要保证稳定的资金投入，不断改善现有的设施和条件，要探索引入民间资本，拓展投资建设的新路子，使“照料中心”普及到各个社区，创造老年人社区养老的良好环境。

3.2 逐步实现“照料中心”硬件设施的标准化 目前的老年人日间照料中心硬件设施还存在一些问题。随着人口老龄化程度的不断提高，半失能老人对日间照料中心需求的不断增大，逐步加大对老龄事业的投入已成必然。要逐步实现“照料中心”的标准化，大到用房面积、间数，小到内部设施的配置都需要达到一定的标准。要适时开展对老年人日间照料中心的评估验收，以真正实现规范化，标准化，更好地为老人服务。

3.3 创新机制，实现“照料中心”的规范化管理 要建立适合本地区实际情况的规范市场运作机制、风险规避机制、护理保险机制等，如“照料中心”外包经营管理规范，老年人入托标准及评估制度，工作人员服务标准或规范，与老人家属签约制度等等。在入托老人比较少的情况下，标准可以低一些，有些地区入托老年人比较多，在供不应求的情况下，可以参照居家养老的评估制度，通过评估让最需要日间照料的老人先入托。通过入托签约让老人及子女认识到，“照料中心”不是保险箱，安全防护是双方的责任;工作人员要严格按照规范为老人服务，要以高度的责任心，防止事故与纠纷的发生。有条件的地区，政府可以为“签约老人”购买意外伤害保险等等。

3.4 对目前存在问题的一些对策 老年人日间照料中心大多是近几年刚建立起来的，存在一些问题或困惑，他们缺乏管理经验;老人对“照料中心”了解比较少;工作人员缺乏主动性;收费等等因素导致入托老人比较少，有资料报道，老年人日间照料中心存在虎头蛇尾的状况，虽然开局很好，但过段时间后就无人问津〔5〕。要加强对“照料中心”的宣传，可以利用居委对小区老人情况比较了解的优势，在日常探访的同时加强宣传，告知那些无人照顾、缺乏自理能力的老人可以入托“照料中心”;政府有关部门要选择热爱老龄事业，有管理能力的人员承担“照料中心”负责人;对需要接送的老人，可以组织比较年轻的健康老人轮流接送;对于经济困难的老人，可以参照居家养老评估和补贴标准，免除部分入托老人的费用;政府部门组织对“照料中心”的定期不定期检查与考核，对经营良好，老人满意度高的进行嘉奖。

3.5 总结先进经验，及时推广 实际上，每家“照料中心”都有一些管理方面的经验，可以定期开会，互相交流，将经验发扬光大。该区7家“照料中心”中，有1家硬件设施比较差，供使用的房间仅3间，其余是与敬老院合用的健身房等，他们没有上级部门派遣的管理人员或工作人员，日常管理与服务全部由入托“照料中心”的“健康”老人承担，他们不拿任何报酬。与本区其他“照料中心”比较，这家入托老人最多，各项制度最为齐全，除了常规的入托签约制度;每天点名制度;老人生活习惯档案;上门探访制度等以外，还有志愿者心声，入托老人心声等通俗口号。老人们唱歌、聊天、读报、娱乐，其乐融融。调查发现:这家“照料中心”的负责人由1位热爱老龄事业，甘于奉献且有组织管理能力的老人担任，他们自行建立了自我管理的三级制度，一级为1人，是“照料中心”的负责人;二级:4人，负责日常事务管理;三级8人，2人1组，每组管理1周，接下来是40～60人的比较“年轻”的老年人服务队伍，2人为1个小组，每月轮到1-2天为老人服务。老人们反映，“照料中心”是他们的第二个家。

民政部《社会养老服务体系建设“十二五”规划》(征求意见稿)指出，“到2015年，基本建设形成制度完善、组织健全、规模适度、运营良好、服务优良、监管到位、可持续发展的社会养老服务体系〔6〕”。社区日间照料中心是该体系建设的重要一环，做好“照料中心”的各项工作，是实现该规划的重要保证。

1 钮东昊.《中国城乡老年人口状况追踪调查》研究报告〔EB/OL〕.http://www.china.com.cn/policy/txt/2007-12/17/content_9393143_4.htm，2007-12-17.

2 刘 芳.上海市长宁区社区为老服务体系构建〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(12):1762-4.

3 中华人民共和国民政部规划财务司.老年日间照料中心建设标准(征求意见稿)〔EB/OL〕.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/tzl/200910/20091000039715.shtml，2009-10-21.

4 民政部:今年全国80岁以上老人可享受高龄津贴〔EB/OL〕.http://finance.people.com.cn/GB/11108398.html，2010-03-10.

5 如何使老年人日间照料中心可持续化运营〔EB/OL〕.http://blog.sina.com.cn/s/blog_5ecba2570100eret.html，2009-08-26.

6 民政部:社会养老服务体系建设‘十二五'规划(征求意见稿)〔EB/OL〕.http://www.gov.cn/gzdt/2011-02/11/content_1801673.htm，2011-02-11.

〔2011-04-02收稿 2011-09-20修回〕

(编辑 安冉冉)

R161.7

A

1005-9202(2012)13-2807-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.063

上海闵行区自然科学研究课题(No.2010mhz045)

1 上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心

汤军克(1955-)，男，主任医师，主要从事老年人生命质量研究。