益气补血温阳法治疗肾性贫血体会

张晓敏

贵州省六盘水市首钢水钢总医院，贵州 六盘水 553028

肾性贫血的治疗方法众多。在临床中，笔者对轻、中度肾性贫血的治疗，主要应用益气、补血、温阳法调治脾肾，效果较好，体会如下。

1 病因病机

肾性贫血是慢性肾脏疾病 (CKD)发展至慢性肾衰竭(CRF)后所产生的贫血，贫血只是CRF的一种临床表现，可按中医学中的“虚劳”辨证论治。病因可为外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，禀赋不足，药毒等，因病致虚，久虚不复成劳。病机是肾元虚衰，湿浊溺毒潴留，肾元虚衰是发病之本，湿浊溺毒是发病之标，为本虚标实之病。病损主脏在肾，常兼多脏同病，肾阴肾阳是五脏阴阳的根本，特别是肾阳对人体的生命至关重要，肾阳旺，则全身之阳皆旺，肾阳衰，则全身之阳皆衰，肾元虚衰又能导致肾藏精、生髓功能受损，精的化气化血功能减弱，而产生贫血，脾脏功能受损，气血生化乏力，湿浊溺毒阻碍气机，阻滞脉络，亦影响气血生成［1］。

据西医医理，肾性贫血是由多种原发或继发性肾脏损害发展到CRF后，有功能的肾组织 (肾皮质和外髓小管周围的成纤维细胞样细胞)逐步减少，导致促红细胞生成素(EPO)的合成减少，骨髓中红系祖细胞凋亡增加为主而造成的贫血。肾性贫血的产生，严重影响患者的生成质量，增加死亡率，因此必须给予积极治疗［2，3］。

2 辨证论治

肾性贫血患者证候往往见:神疲乏力，面色萎黄，气短懒言，头晕目眩，腹胀纳差，畏寒肢冷，腰膝酸冷，面浮肢肿，尿少或夜尿多，大便或干或稀，舌质淡暗，苔白或腻，脉细弱或细数。此为脾肾受损，气、血、阴、阳亏耗，湿浊溺毒潴留所至，经曰:“虚则补之，实则泻之，损其肾者，益其精”，治疗以益气、补血、温阳法调治脾肾为主。

3 病案举例

秦某，男，65岁。20年前因手指、足趾小关节经常肿痛，来医院查血尿酸增高较多 (具体数据不详)，诊断为痛风性关节炎。20年来，间断服用布洛芬、别嘌醇、苯溴吗隆等药，症状时轻时重。近3年来，除痛风症状时有发作外，出现神疲乏力，面色萎黄，气短懒言，头晕目眩，腹胀纳差，畏寒肢冷，腰膝酸冷，面浮肢肿，尿少或夜尿多，大便或干或稀等症状。门诊查血压145/90mmHg，血红蛋白80g/L，尿 蛋 白 (+)， 血 尿 酸 624μmol/L， 血 肌 酐265μmol/L，血钾4.0mmol/L，舌质淡暗胖，苔白稍腻，脉细弱，诊断为尿酸性肾病，慢性肾衰竭，肾性贫血。中医证属脾肾虚衰，浊瘀阻滞。治以益气、补血、温阳为主，辅以活血泄浊之法。药物:黄芪25g，熟地10g，当归10g，山茱萸10g，山药10g，丹皮10g，丹参10g，牛膝10g，鹿角胶6g，阿胶6g，大枣6g，菟丝子10g，白术10g，土茯苓15g，茯苓10g，薏苡仁15g，水煎，每日1剂，分2次温服。鹿角胶、阿胶烊化，降压用西药氨氯地平5mg、氯沙坦钾50mg，均为每天1次口服，治疗8周，症状减轻，血压 130/80mmHg，血红蛋白升至 110g/L，血尿酸降至312μmol/L，血肌酐177μmol/L，血钾4.3mmol/L。

侯某，女，63岁，30年前因腰痛，尿色发红到医院就医，诊断“肾炎”，反复在本地及贵阳的医院诊疗，症状时轻时重。近10年来，渐出现神疲乏力，面色萎黄，气短懒言，头晕目眩，腹胀纳差，畏寒肢冷，腰膝酸冷等症状。门诊查血压155/95mmHg，神少面暗，舌质淡暗，舌下络脉淡暗曲张，苔薄白，脉细涩。尿红细胞 (±)，尿蛋白(±)，血红蛋白85g/L，血肌酐168μmol/L，肾脏彩超示:左肾90mm×48mm，右肾88mm×45mm，血流信号稀少，诊断为慢性肾小球肾炎性慢性肾衰竭，肾性贫血。中医证属脾肾虚衰，瘀血阻络、治以益气、补血、温阳为主，辅以活血化瘀。药物:黄芪25g，熟地10g，当归10g，山茱萸10g，山药10g，白术 10g，茯苓10g，丹皮 10g，丹参10g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g，鹿角胶6g，阿胶6g，大枣6g，菟丝子10g，仙灵脾10g，水煎，每日1剂，分2次温服。鹿角胶、阿胶烊化，降压用西药氨氯地平5mg，氯沙坦钾50mg，均为每天1次口服，治疗8周，症状减轻，血压135/80mmHg，血红蛋白升至 108g/L，血肌酐降至124μmol/L。

4 体会

肾性贫血的治疗只是CRF治疗的一个方面，CRF的非透析治疗往往采取中西医结合方法综合治疗，一般来说，只要慢性肾衰竭的治疗有效，肾性贫血亦会随之改善，但由于CKD的病变部位不同，有时肾性贫血的程度与CRF病情程度不一定平行。肾性贫血的产生严重影响患者的生成质量，增加死亡率，因此必须给予积极治疗。西医方面，由于重组人红细胞生成素 (rHuEPO)的应用，肾性贫血(特别是中重度肾性贫血的治疗)大为改观，近些年新红细胞生成刺激蛋白 (NESP，达贝泊汀α)的应用，由于其半衰期为rHuEPO的3倍，在治疗肾性贫血时，可明显减少用药频率，但由于此类药物需注射给药，且存在一定的副作用，治疗费用较高，故使用亦受到一定限制［2，3］。

中医药是我国特色，在肾性贫血的治疗上，积累了丰富的实践经验，特别是在轻、中度肾性贫血的治疗上，有其独到之处。笔者在不用rHuEPO的情况下，用中医的辨证论治，主要应用益气、补血、温阳法调治脾肾，治疗轻、中度肾性贫血疗效较好，能改善患者自觉症状，提高血红蛋白，在确定有造血物质缺乏的情况下，适当口服补充铁剂、叶酸、维生素B12，更会提高疗效，在肾性贫血得到纠正巩固的同时，肾功能亦有改善，在治疗中加入象阿胶，鹿角胶等“血肉有情之品”，能明显提高疗效，在常规治疗剂量下，不会对CRF治疗中的限制蛋白质摄入有明确影响。因此，益气、补血、温阳法治疗轻、中度肾性贫血，有其实用、有效、方便、经济性。

［1］田德禄主编．中医内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:346～354．

［2］谌贻璞，余学清．肾内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:259～263

［3］林善锬主编．现代肾脏生理与临床［M］．上海复旦大学出版社，2009:432～441．520～523．