新生儿颅内出血的病情观察及护理措施

赵玉勤

河南省商丘市中医院体检中心，河南 商丘 476000

新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病。早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，死亡率高，存活者常有神经系统后遗症。现将新生儿颅内出血的护理报告如下。

1 严密观察病情变化

1.1 意识和精神状态的观察 意识改变在新生儿颅内出血的观察中占重要的地位。患儿出血量少或小脑幕出血为主者，早期常表现为兴奋过度，不易入睡，易激惹，哭闹不安，脑性尖叫。若病情继续发展，则出现抑制状态，嗜睡，反应低下甚至昏迷。在我们收治的新生儿颅内出血的病例中，我们均做了动态观察，及时发现意识的细微变化，及时报告医生，并做详细记录，给予相应的处理，使患儿转危为安。

1.2 生命体征及瞳孔的观察 密切观察体温，呼吸，瞳孔的变化，及时给予心脑监护，观察呼吸节律，频率变化。呼吸不规则，屏气，暂停均表示病情危重。注意体温的变化，如有体温不升或高热表示病情危重。注意皮肤有无苍白，青紫，黄染等，如颜面皮肤苍白或青紫，提示颅内出血量较大，病情较严重。皮肤青紫可随出血量多少，窒息时间长短成正比关系，皮肤黄染则会增加治愈的难度，早期发现可协助治疗。观察瞳孔是否等大等圆，对光发射是否敏感。若两侧瞳孔大小不等，边缘不规则则表示颅内压增高。双侧瞳孔扩大，对光反应和各种反射均消失，表示病情危重。

1.3 前囟的观察 正常新生儿前囟为2cm×2cm，平软，损伤性颅内出血或缺氧性颅内出血都会出现前囟隆起，凸凹，紧张，应及时报告医生应用脱水剂，以免引起脑疝。

1.4 其他 患儿如果出现恶心，呕吐，提示颅内压增高，注意观察患儿吃奶情况。因患儿常有呕吐及拒食，甚至吸吮反射，吞咽反射消失，故应观察患儿热量及液体摄入量情况，以保证机体生理需要，脱水治疗时应密切观察患儿精神状态，囟门皮肤弹性，尿量及颜色变化，以防脱水过度导致水电解质平衡失调。

2 护理措施

2.1 一般护理 室内保持清洁卫生，定时通风，温度保持在18～24度，湿度在50～65%。保持皮肤，口腔清洁，每日进行口腔护理，尿布及时更换，衣服勤换洗，避免感染。将患儿头肩部抬高15～30度，并头偏向一侧，避免分泌物及呕吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。静脉输液时宜慢，以防快速扩容而加重出血。

2.2 防止噪音 患儿绝对静卧，直至病情稳定。换尿布，喂奶，一切治疗，护理操作要轻柔，尽量集中进行，减少搬动，避免引起患儿烦躁而加重出血，必要时根据医嘱给予镇静剂。

2.3 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，维持有效呼吸。频繁呼吸暂停者，应使用呼吸机维持呼吸，做好口腔护理，防止分泌物吸入，分泌物多时及时吸痰。

2.4 镇静 患儿有抽搐或持续惊厥时，应给予镇静剂。最常用的有安定，鲁米那，水合氯醛等。每次安定0.1mg～0.3mg/kg或鲁米那5mg～8mg/kg或水合氯醛40mg～60mg/kg。用药同时认真记录用药时间，剂量及效果。若用药半个小时后效果不佳，可重复用药或交替使用，以达到镇静的目的。

2.5 合理用氧 缺氧可加重脑出血，随时根据病情给予吸氧，可以减轻脑出血程度和脑水肿。氧气吸入1L～2L/min，因新生儿鼻粘膜柔嫩，易激动，为避免鼻导管对鼻粘膜的刺激，最好使用头罩吸氧。

2.6 降低颅内压 有脑水肿者可给予地塞米松或速尿，因甘露醇为强脱水剂，颅内出血早期有继续出血的可能，此时使用可能会加重出血，故应慎用。一般在患儿青紫经治疗或吸痰后得不到改善，前囟持续紧张而病情进行性加重，可给予20%甘露醇0.5g～1.0g/kg.

2.7 饮食护理 出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或呕吐而加重出血，待一般情况好转后再开始喂奶，出血较少者可用滴管喂奶，出血重者而出现拒奶，吸吮反射及吞咽反射消失而病危者，病程长的患儿可给予鼻饲，以保持营养供给，应少量多次给奶，同时速度要慢。

2.8 注意保暖 注意保暖以防新生儿硬肿及上呼吸道感染，早产儿放在提前预热的暖箱中，足月或过期产儿可用热水袋保温，但不要离患儿过近，最好放在患儿被褥很近的外边，并用被子盖好，以达到保暖的目的。

3 小结

颅内出血是我国新生儿期的常见疾病，不仅影响新生儿的生命健康，也是我国伤残儿童主要原因之一，把每一项治疗护理措施落到实处。做到积极预防，早发现，早处理，对减少后遗症和降低病死率有重要意义。

［1］朱念琼.儿科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，102 104.