自拟痛风合剂配合黑药膏治疗急性痛风性关节炎80例

李建飞 张晶玫 殷艳萍

1.云南省玉溪市中医医院，云南 玉溪 653100;2．云南省玉溪市北城古城卫生所，云南 玉溪 653100

痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸盐结晶沉淀在关节及皮下组织而致的一种疾病。主要表现为反复发作的关节红肿热痛及痛风石的形成，严重者可导致关节畸形和功能障碍，甚者出现慢性肾功能不全，肾衰竭。其急性发作时，疼痛剧烈，难于忍受，严重影响患者的生活质量。西医多采用抑制尿酸合成，促进尿酸排泄，碱化尿液等治疗，疼痛明显时加用止痛药，这些方法确实有一定疗效，但副作用大，患者难于长期服用，如患者已有痛风性肾病存在，则更不能服用这些损害肝肾功能的药物。近年来，笔者运用中药内服及外敷治疗本病80例，效果明显，安全无毒副作用，现报道如下。

1 临床资料

全部80例患者均符合1987年美国风湿病协会修订的急性痛风性关节炎诊断标准［1］，并排除严重的心、肾功能障碍患者。其中男78例，女2例;年龄最大78岁，最小21岁。病变累及第一跖趾关节者51例，第二跖趾关节者9例，踝关节者8例，第一跖趾及踝关节者6例，膝关节者4例，手腕指者2例。

2 治疗方法

2.1 自拟痛风合剂内服

药物组成:掉毛草20g、萆薢30g、防己20g、土茯苓30g、忍冬藤30g、薏苡仁30g、黄芪30g、红花10g、茯苓20g、车前草15g、肾茶15g、甘草6g，用法:水煎服，一日一剂，一日三次，每次150ml，连服7天。

2.2 自拟黑药膏外敷

药物组成:大黄、野泽兰、黄柏、生南星、大黄藤、冰片。制法:将上药除冰片，碾为细末，冰片单独研细，用凡士林适量加热熔化加入药末，等药凡士林冷却到微温时加入冰片粉末调匀，装入瓷缸备用。用法:取药膏适量外敷患处，一日一次，连用7天。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［2］制定。临床治愈:关节肿痛完全消失，关节功能恢复正常，实验室检验正常;好转:关节肿胀减轻，疼痛缓解，实验室检验有所改善;无效:与治疗前相比，各方面均无改善。

3.2 治疗结果

80例患者中治愈46例，占57.50%;好转23例，占40.06%;无效2例，占2.50%;总有效率97.50%。治疗前后心电图、肝功能和血尿便常规检查均无异常发现，表明自拟痛风合剂配合黑药膏外敷治疗急性痛风性关节炎具有安全性。

4 典型病例

王某，男，38岁，2010年4月2日就诊。痛风性关节炎反复发作2年余，曾用过多种药物治疗，效果欠佳。本次急性发作2天，左足第一跖趾关节红肿、疼痛、屈伸不利，伴有发热，口渴，烦闷不安。查:左足第一跖趾关节红肿、压痛、活动受限，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。472mmol/L。给予上法治疗，第二日红肿疼痛明显减轻，连续治疗5天后症状消失，复查血尿酸正常，行走自如。

5 讨论

现代医学认为，痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸盐结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。

急性痛风性关节炎属中医“痹症”范畴，以突发关节红、肿、热、痛等主要临床症状为特征，发病急而重，以夜间痛为甚，常伴恶寒、发热、身倦、纳差等全身症状。正如《丹溪心法痛风》所说: “痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也……遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名曰白虎历节风。”其病因可分为内因和外因，内因主要为先天肾气不足，久病及肾，年老肾衰，肾气不化，分清泌浊无权，致湿浊内阻，久之化热生痰;或素体肥胖，脾胃虚弱，脾失健运，升清降浊失司，湿浊内聚，久而生痰，痰凝瘀滞经脉、骨节。外因主要为疲劳过度，或七情内伤，或嗜酒，或嗜食膏腴厚味，或外伤，或感受风寒湿邪而引发本病。本病以脾肾亏虚为主，湿热痰浊瘀阻经脉、骨节为标，本虚标实。急性期以治标为主，慢性期以治本为主。

笔者按“急则治其标”的原则，以祛邪为主，治则以清热解毒、利湿泄浊、化痰通络为主。自拟痛风合剂中掉毛草祛风除湿、通络止痛;忍冬藤清热解毒、利湿化浊;土茯苓、车前草、萆薢利湿化浊;薏苡仁、茯苓健脾养胃、利水胜湿;防己祛风通络、利水消肿;红花活血通经、祛瘀止痛;肾茶利水通淋;黄芪益气健脾、行水消肿;甘草缓急止痛，调和诸药。自拟黑药膏具有清热解毒、消肿止痛作用，外敷患处能迅速起效，缓解疼痛。内、外合治共奏清热解毒、利湿泄浊、化痰通络、消肿止痛之功，疗效满意。另外急性期症状缓解后应配合补肾健脾、分清降浊之性药品，以巩固疗效，防止复发，同时可避免西药带来的胃肠道不良反应。同时痛风患者应尽量避免服食含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、海鲜、菠菜、豆类、啤酒等。平时多饮水，多做肾区按摩，保持尿液通畅清长，以减少尿酸结石的形成。多食含碱性食物，如面条、蔬菜、水果等或服碱性药物，可使尿液碱性化，防止肾脏受损等。

综上，自拟痛风合剂配合黑药膏外敷治疗急性痛风性关节炎效果明显，安全无毒副作用，患者依从性好，值得临床进一步推广。

［1］施桂英．关节炎概要〔M〕．北京:中国医药科技出版社，2000:359．

［2］《中医病症诊断疗效标准》国家中医药管理局，1994．