高位腹膜前股疝无张力修补术在保护老年股疝患者股静脉中的作用

陈文静 (南京市红十字会医院，江苏 南京 200434)

股疝多见于老年女性〔1〕，缺乏典型的临床表现，发病率较低，临床上容易误诊、漏诊;而且股管几乎垂直向下，股疝形成后疝囊容易坠出卵圆窝，在股环处发生嵌顿或绞窄，手术治疗及时将疝囊纳入腹腔效果明显〔2〕。选取合适的手术方式，能够减少对股静脉的不良影响，提高手术治疗效果。本研究比较高位腹膜前股疝无张力修补术和传统的Mcvay手术方法治疗股疝对股静脉的影响率和手术治疗有效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年6～12月于我院行疝气修补手术的84例老年股疝患者纳入本次研究中，所选患者均未发生嵌顿或绞窄，随机分成无张力修补组和传统修补组。无张力修补组42例，女28例(66.7%)，男14例(33.3%)，年龄62～80〔平均(74.35±2.53)〕岁;传统修补组42例，女23例(54.7%)，男19例(45.3%)，年龄60～79〔平均(72±1.74)〕岁。两组患者年龄、体重、学历、病程无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统修补组 术前常规静点广谱抗生素，仰卧位，采用硬膜下麻醉，采用传统的Mcvay手术术式，术后用500 g食盐袋压迫切口12 h。术后继续静点抗生素3～4 d预防炎症。

1.2.2 无张力修补组 该组患者采用高位腹膜前股疝无张力修补术。患者仰卧位，采用硬膜下麻醉，在平行腹股沟韧带上方做长约3～5 cm的切口，切开皮肤及皮下组织后，剪开腹外斜肌腱膜及腹股沟管外环，显露子宫圆韧带或精索。沿腹外斜肌腱膜纤维方向，切开腹外斜肌腱膜及外环口，显露腹股沟韧带、联合肌腱，将子宫圆韧带或精索，显露腹股沟管后壁，切开腹横筋膜，显露腹股沟韧带上方的疝囊颈(即股环上口，其内侧为陷窝韧带、外侧为股静脉)。若为难复性疝，可将疝囊切开，检查肠管有无坏死或绞窄，将疝囊自股管内游离出，缝合近端，不做高位结扎。若为易复性疝，可将疝囊推挤至腹横筋膜切开处，将疝囊塞进腹腔。将网状补片做成圆形或伞状，平铺于腹横筋膜表面，将补片平展，防止股疝复发，将网片边缘固定在腹股沟韧带、联合肌腱上，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口后，诸层缝合至皮。术后用500 g沙袋压迫切口12 h。术后继续静点抗生素3～4 d以预防感染。

1.3 观察标准 观察两组患者的手术治疗有效率、术后发生切口血肿、局部隆起情况，对股静脉的影响及术后随访情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后疗效比较 无张力修补组显效20例，有效20例，无效2例，有效率95.2%;传统修补组显效11例，有效19例，无效12例，有效率71.4%;无张力修补组有效率高于传统修补组(P＜0.05)。

2.2 两组患者手术治疗后对股静脉的影响比较 无张力修补组术后切口血肿例数(1例)、术后局部隆起例数(1例)以及手术对股静脉不良影响率(4.7%)均明显低于传统修补组(分别为6例、7例，31.0%)(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后随访情况比较 两组病例均术后随访6个月，传统修补组8例诉1～3个月内感觉局部硬块，出现复发疝4例;无张力修补组2例诉2～3个月内感觉局部硬块，3个月后逐步软化消失，无复发病例;两组比较差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

手术是治疗股疝唯一最佳的方法〔3〕，但目前股疝修补术没有一个标准化的术式，需要根据患者的病情选择最佳的术式。传统疝气修补方式以Mcvay手术方法为主，该手术方法经济实用，将疝囊回纳腹腔后，将耻骨梳韧带、腹股沟韧带、联合腱缝合，但是手术缝合张力大，会压迫股静脉，引起血肿，术后疼痛明显，临床效果差，容易复发〔4〕。

股疝修补术的主要目的是阻断脏器或组织向股管下坠的通道，通过手术的方法将封闭股环，切断疝囊下坠的通道，预防股疝的发生〔5〕。高位腹膜前股疝无张力修补术是采用人工合成材料做成的补片，缝合张力小，术后牵扯及疼痛感轻，临床效果较好，同时在修补时能够维持腹股沟区域的正常解剖结构，减少肌肉的张力，减少对股静脉的损伤，防止术后切口血肿和局部隆起的出现〔6〕。本研究结果表明，采用高位腹膜前股疝无张力修补术治疗老年股疝能够提高手术治疗效果，减少对股静脉的不良影响，从而起到保护股静脉的作用。而且腹膜前修补术使用宽大的补片，在腹膜前间隙内将内环、海氏三角和股环同时进行修补加强，术中探查的范围也广，这就进一步降低了术后各型疝的复发;而且腹膜前修补术补片放置在腹膜前间隙，位置深在，而且是依靠均匀的腹腔静水压贴附固定在腹壁上，不易卷曲、移位，符合无张力的原则，所以异物感轻。因此，高位腹膜前无张力修补术治疗股疝符合解剖与生理，是一理想的手术方式，能保护老年股疝患者股静脉，临床效果确切。

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2 Lodianaia IN，Azhgibesov KA，Stupa OA，et al.Observation of venous aneurysm of orifice of the leg large subcutaneous vein，simulating incarcerated femoral hernia〔J〕.Klin Khir，2005;19(6)：54.

3 Dahlstrand U，Wollert S，Nordin P，et al.Emergency femoral hernia repair：a study based on a national register〔J〕.Ann Surg，2009;249(4)：672-6.

4 李三荣，郑启昌.腹股沟疝传统修补术与疝环充填式无张力疝修补术、平片式无张力疝修补术的临床对比〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(15)：1531-2.

5 Chan G，Chan CK.Longterm results of a prospective study of 225 femoral hernia repairs：indications for tissue and mesh repair〔J〕.J Am Coil Surg，2008;207(3)：360-7.

6 吴建国，聂明明，薛绪潮，等.提高股疝手术成功率的临床策略(附97例报告)〔J〕.临床误诊误治，2011;24(3)：51-3.