生化汤加减配合药物流产50例疗效观察

张风莲

（山西省阳泉市中医医院，045000）

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。应用药物流产除有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，出血时间长、出血多是其主要副作用。2010年1～12月，笔者采用中药生化汤加减在药物流产期间配合治疗50例患者，并与单用药物流产药终止早孕的50例对比观察，报道如下。

一般资料

全部100例均为本院妇产科门诊患者，随机分为两组。治疗组50例，年龄18～40岁。对照组50例，年龄18～40岁。适宜条件：①确诊为正常宫内妊娠，停经天数不超过49天；②无急慢性疾病；③无带节育器妊娠、无异位妊娠或可疑异位妊娠，无妊娠剧吐，不是过敏体质；④本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。

治疗方法

对照组：联合应用米非司酮和米索前列醇药物。

治疗组：在对照组治疗基础上予生化汤加减。

联合应用米非司酮和米索前列醇药物：服用米非司酮和米索前列醇药物必须空腹（饭前或饭后2h），水温低于30℃。米非司酮第一天晨服50mg，以后间隔12h口服25mg，第三天早晨来医院口服25mg，20min后服米索前列醇600μg。留院观察6h，之后肌注缩宫素10U，日1次，连用3天，同时用抗炎药物。

生化汤组成：当归12g，川芎9g，桃仁9g，甘草3g，炮姜12g。

生化汤加减1：茜草9g，益母草9g，三棱15g，莪术15g，丹参12g，桂枝10g，牛膝10g，苏叶9g，黄连8g。3剂，每剂水煎取汁300ml。服药方法：在服用药物流产药前一天晚上（即开始服米非司酮前一天晚上）开始服用，每次150ml，饭前1h口服，间隔12h，至第三天晨。

生化汤加减2：加党参12g，熟地黄12g，黄芪15g，阿胶15g（烊化），蒲黄炭9g，五灵脂9g，地榆炭9g，黑芥穗12g。3剂。每剂水煎取汁300ml。服药方法：服用米非司酮和米索前列醇药物6h后开始加服，每次150ml，空腹口服，间隔12h一次。

监测指标：①服用米非司酮期间：注意阴道开始出血时间和出血量，如有出血多或有组织物排出，应及时来院就诊。②使用米索前列醇药物后留院观察期间观察一般情况及恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕、手心瘙痒、药物过敏等副反应，重者及时对症处理。密切注意阴道出血和胚囊排出情况。6h后做B超观察胚囊是否排出。无论胚囊是否排出，阴道出血不多1周后复查。若阴道出血多应急诊处理。③用药物流产药后1周：了解胚囊排出及阴道出血情况，测尿HCG。对服药后留院观察6h做B超胚囊未排出者及胚囊已排出至今仍阴道出血者复查B超。

治疗结果

疗效评定标准［1］：以用药物流产药后1周作为效果评定时间。完全流产：胚囊自行排出，或未见胚囊排出，未经刮宫，阴道出血停止，B超检查宫内无妊娠物。不全流产：胚囊自行排出，阴道出血超过1周或因阴道出血多而行刮宫术者。失败：1周后未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，为药物流产失败。

副反应的轻重、阴道出血的出血量及时间：服药物流产药期间恶心、呕吐等副反应的严重程度，阴道出血量的多少（大于月经量为出血量多），阴道出血时间长短（＞1周为出血时间长）。

对照组50例，完全流产44例。不全流产4例：1例服药物流产药第二天因阴道出血多行清宫；2例1周后仍有阴道出血，复查B超宫内未见孕囊，尿HCG其中1例阴性，1例阳性，继肌注缩宫素10U，日1次，3天，2周阴道出血止；1例见胚囊排出，2周后仍有阴道少量出血，B超宫内有包块，尿HCG阳性，行清宫术。失败2例：1例服药第三天留院观察6h胚囊未排除行清宫术；1例未见胚囊排除，1周后有阴道少量出血，复查B超宫内有妊娠囊，行刮宫术。完全流产率88%。

治疗组50例，完全流产48例。不全流产2例：药物流产1周后有少量阴道出血，复查B超宫内未见孕囊，尿HCG其中1例阴性，1例阳性，再口服中药3剂（同药流后所服中药相同即生化汤加减2），日1剂，早晚2次口服，尿HCG阴性者阴道出血停止，另1例持续尿HCG阳性，2周后行刮宫术。完全流产率96%。

治疗组比较对照组流产效果好，完全流产率高。

副反应的轻重、阴道出血量及时间的比较：对照组：3例服米索前列醇后30min呕吐，1例头晕、发冷，肌注地塞米松5mg好转；10例阴道出血超过月经量，胚胎排出后出血减少；阴道出血时间：5例药流后3天停止，39例6～7天停止，4例1周后仍有出血。治疗组：有轻微的恶心，无呕吐、手心瘙痒、药物过敏者；阴道出血均为少量，无大出血；阴道出血时间：48例于药流后3天停止，2例1周后仍有出血。治疗组比对照组副反应轻，阴道出血量少，阴道出血时间短。

讨论

米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，它能引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育，同时能使子宫内膜释放前列腺素，促进宫缩和宫颈软化，有利于孕囊物排出。米索前列醇具有刺激宫底收缩及松弛肌肉，软化宫颈，使受抗孕激素作用而坏死的胚囊及绒毛排出体外而达流产目的。

生化汤中当归、川芎、桃仁、甘草、炮姜活血化瘀、温经止痛。当归补血活血、止痛，《景岳全书》载：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”；川芎活血行气止痛，《本草汇言》载：“血中气药，尝为当归所使”；桃仁活血祛瘀，《珍珠囊》载：“治血结……破蓄血”；甘草缓急止痛，调和药性，《本草正》载：“得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速”；炮姜温经止血、温中止痛，《本草正》载：“最为止血要药”。现代医学认为［1］，当归对子宫有双相调节作用，取决于子宫的机能状况，即子宫平滑肌兴奋与抑制，还有镇痛、抗炎作用；川芎、桃仁对子宫有兴奋作用，促进子宫收缩。甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，有抗炎、抗过敏、减轻毒副反应的作用。

生化汤加减1在生化汤方基础上加茜草化瘀止血；益母草活血化瘀；丹参活血化瘀，为调经产后之要药；三棱、莪术破血逐瘀、行气消积止痛；桂枝行气血、通经络；牛膝活血通经，引血下行；苏叶和胃理气；黄连清胃火。全方合用有活血化瘀止痛、消癥杀胚止血、和胃理气止呕之功效。现代医学认为，益母草、莪术、三棱、茜草对子宫有兴奋作用，促进子宫收缩；莪术、牛膝有抗生育、抗着床作用；苏叶有促进消化液分泌，增进胃肠蠕动的作用；黄连有镇吐作用；茜草有止血作用；茜草、莪术、黄连、苏叶有抗炎作用。生化汤加减1配合药物流产使胚胎尽快排出，出血减少，副作用减轻，预防感染。

生化汤加减2在生化汤方基础上加党参，益气生津养血；熟地黄补血滋阴；黄芪补气升阳；阿胶补血止血、滋阴润燥；蒲黄炭化瘀止血；五灵脂活血止痛，化瘀止血；地榆炭凉血止血；黑芥穗止血。全方合用有益气养血、化瘀止血之功效。现代医学认为，党参、熟地黄、黄芪含有皂甙、微量生物碱、糖类及维生素A、B1、B2，多种人体必需无机元素和氨基酸等，能增强人体抵抗力。阿胶主要由胶原及多种氨基酸组成，并含钙、硫等，能促进血中红细胞和血红蛋白的生成，作用优于铁剂。四药均可使血压升高、抗休克。蒲黄炭有促进凝血及使子宫兴奋的作用；地榆炭可缩短出凝血时间，收缩血管，起止血作用；黑芥穗有止血作用；蒲黄炭、五灵脂、地榆炭、黑芥穗均有抗炎作用。生化汤加减2可增强体质，补血止血，促进子宫残留物排出及子宫恢复，减少出血，防止感染。

［1］中国医学科学院药物研究所.中草药现代研究.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2005.