预见性护理干预对老年髋部骨折患者便秘的影响

郭向丽

（山西省汾阳医院，032200）

髋部骨折是老年人常见的骨折之一，老年人骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差，常因跌倒时臀部外侧着地而造成骨折，其发病率为老年人骨折总发病率的68%。老年髋部骨折的患者是临床上便秘发生的高危人群，骨折后由于疼痛、卧床、环境和排便姿势改变等原因极易引起便秘，其便秘发生率可高达80%以上，尤其在创伤后1～5天和术后1～5天便秘发生率最高。患者因此产生焦虑、腹胀、纳差、依从性差等相关症状，从而影响疾病的恢复。因此，我科通过对临床病例进行预见性护理干预，防止或减少便秘的发生，减轻病人的痛苦。

一般资料

纳入我院2010年1月～2011年1月的老年髋部骨折住院患者共102例，其中男44例，女58例。年龄61～89岁，平均73．5岁。股骨颈骨折47例，股骨粗隆间骨折45例，骨盆骨折10例。其中行手术治疗91例，保守治疗11例。随机分为对照组50例和观察组52例。两组患者均在受伤后24h内入院，既往饮食正常，无便秘史。两组间患者年龄、文化程度、受伤部位以及病情比较差异无显著性意义（P＞0．05）。

治疗方法

两组患者均采取骨科常规护理措施，观察组入院后在常规护理的基础上进行便秘预见性护理干预措施，包括心理护理、相关疾病知识宣教、饮食护理、创造环境、排便训练、腹部按摩、药物预防等。通过观察两组患者发生便秘及相关症状进行效果比较。

预见性护理措施

1．心理护理：老年髋部骨折多属意外创伤，发病突然，不能适应病人角色，情绪低落，且不能行走，对预后非常担心，使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。针对这些可能出现的因素，护士在患者入院后主动沟通，首先建立彼此信任的护患关系，了解患者的心理活动和情绪，评估可能产生负面情绪的因素，针对性地给予疏导和帮助，消除紧张、焦虑心理，使患者心情安静，避免植物神经功能紊乱对胃肠道的影响。

2．相关疾病知识宣教：患者入院后由高年资护师讲解关于髋部骨折知识，并配用相关图片，告知伤后有可能引起便秘及相关症状的原因，促使患者和家属对疾病有足够的了解，认识到保持大便通畅的重要性，对有可能出现的相关症状提前有一种心理认识和适应，使患者主动配合。

3．饮食护理：指导患者饮食以适量为宜，勿过饥过饱，过饥则摄食不足，造成营养不良，又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合；过饱超过了机体的消化能力，损伤脾胃，出现脘腹胀痛。嘱患者多饮水，宜食清淡、易消化、富营养、含纤维素多的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，如芹菜、香蕉、黄瓜等，忌食辛辣、刺激之物如辣椒、生姜等。每次进食尽量细嚼慢咽，避免快速吞咽过程，吞进胃肠较多空气而引起腹胀。建议多食含油脂多的食物，起到润肠通便作用，如蜂蜜2汤匙，麻油1汤匙，加盐少许，可开水冲服，早晚各1次。

4．创造环境：作为护理人员应指导患者正确使用便盆，尽快养成床上排便的习惯。并为患者创造良好的排便环境，如尽量安排老年人住单间病房；利用屏风或布帘遮挡，保护患者的隐私。要求探视人员暂时回避，减少人员流动。打开门窗使空气流畅。制造声音如打开电视机或收音机等，给予充足的时间，切勿催促患者。

5．排便训练。向患者解释便秘对机体的危害性与养成每天定时排便的重要性。定时进食，定时排便，注意便意，避免人为抑制排便。指导患者收缩腹肌由上向下用力做排便动作，既可以让患者逐步适应床上排便，养成定时排便的习惯，又可促进肠蠕动，减轻腹胀、便秘的发生。

6．腹部按摩：手法按摩腹部可促进肠蠕动，由护士操作或指导家属进行，利用手掌大小鱼际的力量在腹部按顺时针方向环形按摩，使腹肌下陷2cm左右，幅度由小到大，每日2次，每次10～15min，刺激肠蠕动，帮助排便。

7．药物预防：对于3天未排便的病人，可服用一些缓泻药物，临床上常用番泻叶6g泡水代茶饮，用药后注意观察排便情况，亦可采用腹部热敷。但必须向患者解释长期使用泻药可导致肠蠕动反应降低，自主排便反射减弱，应尽量少用泻药，避免形成对泻药的依赖性。对于大便干硬，有便意者可用开塞露，软化粪便，刺激肠蠕动。但注意嘱病人注入开塞露后应憋15～30min后排便。大便秘结，便结如羊屎需用手抠出，必要时给予灌肠。

治疗结果

两组患者便秘及相关症状比较：观察组52例，便秘11例，腹胀12例，负面情绪9例，纳差10例，依从性差3例；对照组50例，便秘26例，腹胀28例，负面情绪19例，纳差27例，依从性差13例。

讨论

老年髋部骨折患者受疾病本身的影响和患者生活习惯的改变，绝大多数患者都会有便秘、腹胀、纳差、焦虑等症状的发生。主要原因是由于患者卧床缺乏运动、不适应床上排便、饮食结构不合理等导致肠道蠕动减慢，大便滞留时间过久，粪便中水分被再吸收致干结不能正常排出。同时导致一系列相关的症状发生，加重患者的痛苦和心理负担，最终影响疾病恢复。在对老年髋部骨折患者的治疗过程中，便秘一直是医护人员关注的重点，当患者便秘得不到有效解决时，患者就会产生很多负面情绪，不能很好地配合医护人员的治疗护理工作，从而影响疾病的恢复。预见性护理的目的是通过全面了解和综合评估患者病情，及时有效地制定护理措施，做到防患于未然。积极认识、处理和预防并发症是预见性护理的根本。针对髋部骨折患者易发生便秘的特点，从患者入院还没发生便秘症状之前进行预防性干预，通过心理护理、知识宣教、饮食指导、排便训练、腹部按摩、药物预防等措施，有效地减少便秘的发生，减轻相关症状，使患者保持大便通畅，心情舒适，积极配合治疗护理，提高患者的治疗依从性。

本研究说明预见性护理干预预防髋部骨折患者便秘有明显的效果，能有效减轻患者的痛苦，提高治疗依从性，提高护理质量和护理工作满意度，值得推广。