体外冲击波碎石结合中药治疗泌尿系结石的观察及护理

牛玉芬 郑云霞 官桂清

（山东省章丘市中医医院，250200）

泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科常见病、多发病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，属中医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”范畴。我科采用体外冲击波碎石配合中药对300例患者进行综合治疗、精心护理，并观察疗效，获得满意效果，现报道如下。

一般资料

2010年1～12月符合泌尿系结石诊断标准的病人共300例。年龄12～82岁，平均47岁；男172例，女128例；肾盂内、肾盏结石60例，输尿管上段结石120例，输尿管中下段结石80例，膀胱结石29例，后尿道结石11例；结石最大2．0cm×1．5cm，最小0．7cm×0．5cm，平均1．6cm×1．1cm；伴肾积水130例。

诊断依据：患者均具有与活动有关的血尿，腰腹部疼痛向下腹和会阴部放射，并可放射至大腿内侧。根据尿常规、B型超声、泌尿系平片检查可初步诊断，结合泌尿系造影、输尿管镜检查可确诊结石。

治疗方法

每次治疗用冲击波冲击1500～2000次，30～60min。同一部位的结石最多可碎石3次，每次至少间隔6天。

体外冲击波碎石配合服用益气固肾、清热利湿、通淋排石之中药，可达到神奇效果。方药组成：金钱草30g，鸡内金20g，海金沙15g，萹蓄15g，车前子10g，瞿麦15g，白芍20g，甘草6g。

治疗结果

经腹部平片、B超复查，80%的患者行第一次碎石、服用1周中药后结石完全排出；10%的患者行第二次碎石、服用中药后结石排出；5%的患者行第三次碎石、服用中药后排出结石；5%的患者无效。总有效率95%。病人出院后随访无复发现象。

护理

1．碎石前护理。①心理护理：由于体外冲击波碎石是一种特殊的治疗方法，病人对该种治疗方法不了解，易产生焦虑、恐惧等心理问题。护理人员应了解病人的心理状态，向病人及家属解释体外冲击波碎石的原理、特点及治疗效果，耐心解答病人的疑问，说明碎石前后应该注意的问题及术中配合、碎石中、碎石后可能出现的不适。介绍治疗成功的病例，可采用现身说法，增加病人治疗信心，给病人足够的人文关怀，消除病人顾虑，积极配合治疗。②碎石前准备：口服缓泻剂，清除肠道内积气。术前3天禁食产气食物，术前1天禁食多渣食物，必要时清洁灌肠。输尿管中下段结石及膀胱结石术前应使膀胱处于充盈状态。③碎石前常规检查：心电图、凝血功能、血常规。将高血压病、严重心脏病、妊娠、肾炎、肝肾功能衰弱、下尿路梗阻、出血性疾病列为禁忌证。

2．碎石中护理。摆好病人体位，并让病人感觉舒适。肾和输尿管上段结石采用仰卧位或半卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。嘱患者碎石过程中不要随意改变体位，避免定位不准确影响碎石效果。碎石过程中注意观察，出现疼痛时，采用暗示方法，询问病人感受，与患者沟通交流，分散病人注意力，减轻病人疼痛感觉，使患者积极配合。如发现异常，可暂停治疗，症状缓解后继续进行。

3．碎石后观察与护理。病人碎石后指导患者采用体位排石，肾结石患者卧向健侧；肾下盏结石采用头低足高位；巨大肾结石病人宜采用患侧卧位，以控制碎石排出速度，避免大量碎石快速排出形成“石街”而导致梗阻的发生。碎石在排出过程中可导致肾绞痛，宜选用解痉、止痛药物。如患者出现高热，有并发感染的可能，给予抗生素药物治疗。结石损伤尿路黏膜，病人会出现血尿，观察尿液颜色，鼓励患者每天饮水量达到2000～3000ml，必要时服用利尿剂。部分病人碎石后出现恶心、呕吐，可给予穴位按摩，取穴合谷、内关、外关，并给予解痉、止吐药物治疗。术后次日作心电图、腹平片观察结石情况。如无特殊情况，术后2～3日可逐渐增加活动度，应指导病人做各种活动，如单、双脚跳跃和慢跑，在坐椅上做颠簸动作，床上做左右转和仰卧起坐、倒立动作等，要根据患者的年龄、性别及碎石排出情况决定锻炼的强度及方式。碎石后密切观察碎石排出情况及尿量，如碎石后立即剧烈活动，较小结石易排出，但较大结石可堵塞输尿管，出现下尿道阻塞，导致肾功能改变，应及时解除阻塞，并给予止痛药物以缓解输尿管阻塞引起的疼痛。所以要正确指导病人活动，以免增加不必要的痛苦。教会病人收集尿液，用纱布过滤，检查有无砂石排出，并留标本行结石分析，针对结石成分采取相应的预防措施。

出院指导

病人出院后鼓励多饮水，根据结石成分调节饮食。含钙结石患者食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、土豆、芦笋含草酸量高，牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏。患者体内结石完全排出后，嘱病人2周后复查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗。

小结

体外冲击波碎石：体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石，将其碎成泥沙状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。具有安全、可靠、无痛苦、碎石效果显著和结石碎末易排出体外的优点。一般2．5cm以下的结石均可一次完成治疗。

排石中药方中金钱草利尿排石；海金沙利尿通淋；鸡内金有消石作用；车前子有利尿作用；白芍、甘草能解除平滑肌痉挛，减小结石排出的阻力。诸药配合，有利尿、通淋、溶石、排石、活血止痛的作用，配合体外冲击波碎石，可加大排石功效。

体外冲击波碎石配合中药治疗泌尿系结石费用低、痛苦小、恢复快、效果好，为广大结石患者所接受。经过精心护理，可减少并发症的发生，大大提高了治疗效果。