消痈散结汤治疗急性乳腺炎98例

毋妙红

（山西省河津市妇幼保健院，043300）

急性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染。好发于哺乳期且多为初产妇，一般以产后6周内发病为多见，一侧或双侧同时发病，多因产后护理或哺乳不当，致乳头破碎或皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而成。临床主要表现为乳房局部红肿热痛、乳房包块、乳汁不畅，可伴有不同程度的体温升高。如不及时有效治疗，可并发脓毒血症，影响母乳喂养，给母婴带来痛苦。急性乳腺炎属于中医“乳痈”范畴，俗称“奶疮”，多由肝郁气滞、胃热壅盛、邪热瘀络所致。临床根据病情进展可分为淤乳期、酿脓期、溃破期。大量的临床实践证明，本病的发生多与乳汁淤积有很大的关系［1］，故应尽早排空宿乳，畅通乳络，在此基础上发挥中医辨证的优势，辨病与辨证相结合，将疾病扼杀于萌芽状态，防其演变，使患者免受更大痛苦。2010年10月～2012年9月，笔者在本院乳腺科门诊采用消痈散结汤加减治疗急性乳腺炎98例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

98例患者均为乳腺科门诊患者，年龄20～25岁45例，26～30岁35例，31～35岁18例；初产妇68例，经产妇30例；均为哺乳期，于发病1～5天就诊。

诊断标准［2］：①患者多为哺乳期妇女，尤以初产妇多见，有乳头皲裂及乳汁淤积史。②乳房局部红肿热痛，患侧腋下淋巴结可肿大，且伴有寒战、高热、乏力等全身症状，血常规化验白细胞计数升高，特别是中性粒细胞明显增加。③经红外线透照和乳腺B超检查符合乳腺炎影像特征，并排除其他疾病。④中医辨证属于肝郁胃热、邪热瘀结型，证见乳房肿胀疼痛，出现界限不清的肿块，触压痛明显，皮温高、皮肤红肿，伴畏寒发热、郁闷不舒、急躁易怒、食欲不振，舌红苔黄或白，口渴欲饮，小便黄，大便秘结等症状。

治疗方法

消痈散结汤方药组成：蒲公英30g，金银花15g，皂角刺15g，炙穿山甲10g，全瓜蒌15g，赤芍15g，生大黄9g，柴胡12g。

初期畏寒发热加荆芥、防风各10g；热甚者加石膏20g；如成脓未熟者加生黄芪20g，当归12g；乳汁分泌多加焦山楂12g，生麦芽12g；肿块明显者加昆布12g，海藻12g；胸胁胀痛者加枳壳12g。

煎服方法：先将药物用冷水浸泡30min以上，大火烧开后文火煎煮20min，取汁250ml，再加凉水直接煎煮150ml，两煎混合分2次早晚服用。煎第三遍之药汁用干净毛巾浸湿药液，热敷患乳，用推拿方法从乳房四周沿导管方向向乳头做向心性挤压式按摩［3］，每次20～30min，每日1～2次。

疗程：治疗时间以5天为1个疗程，轻症1个疗程，重症2～3个疗程，疗程结束后统计疗效。

治疗结果

疗效标准［4］：痊愈：乳房肿块消失，无红肿热痛，不影响正常哺乳；好转：全身症状得到改善，肿块缩小局限，需切开引流为好转；无效：症状未得到控制或加重。

结果：治疗98例，治愈74例，好转24例，全部有效，治愈率75．5%，总有效率100%。

讨论

乳房属肝胃两经，位居上焦，腺络丰富，极易瘀滞；且乳头属肝，乳体属胃。乳痈的发生，多因恣食厚味，胃经积热，或忧思恼怒，肝气郁结；或因乳头皲裂，外邪火毒侵入乳房，肝郁胃热壅滞致乳络阻塞，排乳不畅，火毒与积乳互凝，气滞血瘀，化热酿毒，以致肉腐成脓。西医治疗急性乳腺炎往往使用大剂量抗生素和激素来控制感染，效果明显，但治疗后留有“僵块”，使本病最终转为慢性，给乳腺健康带来隐患。中医在治疗急性乳腺炎方面积累了丰富的临床经验，疗效确切，尤其是对病程短、未化脓者注重早期治疗，治愈率高。消痈散结汤方中金银花、蒲公英、皂角刺清热解毒、消痈散结为治痈之要药；穿山甲咸能软坚，性善走窜，可消肿排脓、通经下乳；赤芍散痈肿、泻肝火、破瘀血；柴胡疏肝理气、通络止痛；大黄泻下攻坚、通腑泄热兼能活血化瘀，实为治痈良药；全瓜蒌清胃热、化痰散结。诸药配伍，共奏清热、散结、消肿、通乳之功，故能收到预期效果。现代药理研究证实，蒲公英、金银花、瓜蒌、赤芍等药物有广泛的抗菌作用，对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌有较强的杀菌作用；昆布和海藻富含碘，吸收入血液和组织后能促进病理产物和炎症渗出物的吸收，并能使病态的组织崩溃和溶解；山楂、麦芽能明显抑制乳汁分泌，减少瘀积来源。结合中药湿热敷加速改善微循环，内外并用，标本合治，可明显提高疗效，缩短疗程，减少并发症，使患者尽快恢复健康，从而进行宝贵的母乳哺养。

乳痈早期治疗贵在突出一个“通”字，把握一个“清”字，宜理气、和营、清热、通络，经络通畅，毒热易清易行。热象不显时，避免过用寒凉，因寒主收引，气血凝滞，导致阳气被遏，使病程迁延难愈；热毒壅盛时，不可惧用苦寒泄热之品，宜重则重，把握良机，避免促成化脓之势。同时应指导产妇掌握正确的哺乳方法，保持良好的心理状态，避免情绪激动，充分休息，加强营养，以期早日康复。

需要注意的是：①急性乳腺炎与炎性乳癌有一定的相似性，两者均好发于妊娠期或哺乳期，后者病变皮肤呈一种特殊的黯红色或紫红色，有韧性感，呈橘皮样改变，且病情进展较快，预后不良，临床少见，但必须鉴别诊断。②乳腺炎的预防大于治疗［5］。哺乳期保持乳头清洁，做到按需哺乳，有效排空乳汁，教会母亲正确的抱奶姿势及婴儿正确的含接姿势，养成婴儿不含乳头睡觉的良好习惯，保持心情愉快，饮食清淡，易消化，少吃荤食及辛辣品；乳头破损或皲裂时，应暂停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。③急性乳腺炎经过积极辨证治疗后，病情得到控制，肿块缩小并局限，压之有波动感为乳痈成脓之象，应及时切开排脓并引流。④乳汁淤积是急性乳腺炎产生和加重的重要原因［6］，排空乳汁对预防和治疗乳腺炎非常重要，帮助产妇早期通畅乳腺是防治乳腺炎的有效措施，一旦出现积乳，应教会产妇正确按摩乳房，达到有效疏通，避免乳腺炎的发生。⑤乳腺按摩的具体方法为在患侧乳房由患者自己或术者五指并拢由乳房四周轻轻向乳头方面呈向心性挤压按摩，但不宜用力或旋转挤压，而是沿着乳络方向施以正压，把瘀滞的乳汁逐步排出，在按摩的同时轻揪乳头，以扩张乳头乳络，促进乳汁排出，乳汁呈喷射状证明乳腺管已通。

［1］华平 ．乳腺炎与积乳相关 ．求医问药，2011，5：61．

［2］王钟富 ．现代实用乳房疾病诊疗学 ．第2版 ．郑州：河南科学技术出版社，2009：284．

［3］张爱华 ．按摩治疗急性乳腺炎的临床研究现状 ．中国医药指南，2011，9（2）：43．

［4］苏惠萍 ．中医药治疗急性乳腺炎临床研究近况 ．陕西中医，2008，23（5）：475－476．

［5］武科，王红丽 ．急性乳腺炎的护理体会 ．中国临床研究，2008，7（1）：72－73．

［6］林秋琼，曾玉梅，黄海蝉，等 ．手法按摩治疗产后乳汁淤积的疗效观察 ．实用医技杂志，2008，2（15）：623．