按摩配合中药熏洗治疗指屈肌腱腱鞘炎15例

王雪姣 朴 荣

（吉林省延吉市医院，133000）

指屈肌腱腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”，此病能在任何手指发生，好发于拇指，亦多发于食指和中指，少数患者为多个手指同时发病。本病女性多于男性，中老年人发病较多。临床以手指疼痛、手指屈伸受限为主要特征，多见于手工劳动者，是中医骨伤科及疼痛理疗科门诊常见的病症之一。2007年9月～2012年6月，我们采用按摩配合中药熏洗治疗指屈肌腱腱鞘炎15例，取得了满意的疗效，现报道如下。

一般资料

15例病例均系我科2007年9月～2012年6月诊治的病人，其中男性4例，女性11例；病程5天～6个月；年龄19～66岁；仅左侧手指发病4例，仅右侧手指发病8例，双侧手指同时发病3例；未经任何治疗的初诊者9例，曾行局部封闭治疗者3例，贴敷膏药者2例，小针刀治疗者1例；合并糖尿病者3例。

诊断要点：症状表现为患指局部酸痛无力，晨起患指发僵、疼痛，手指屈伸困难，用力屈伸时常伴有疼痛，屈曲患指时有扳机样感觉。患指掌指关节掌侧面可触到硬结节，压痛明显。有时手指绞索在屈曲位不能伸直，或在伸直位不能屈曲。

治疗方法

1．按摩：治则：活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛。部位及取穴：患指掌指关节近心端至指间关节远端，拇指患病取合谷、鱼际等穴，食指、中指患病取劳宫、中渚等穴。手法：采用按法、揉法、弹拨法、拔伸法、牵拉法、被动运动。操作：术者一手握住患手，另一手拇指和食指沿患指上下反复按揉，再用拇指指腹在掌指关节及指间关节掌侧疼痛点行横向推揉和弹拨，然后对患指行被动轻柔的屈曲、伸直动作，最后术者一手捏住患指的掌指关节近端，另一手握住患指的远端，在进行对抗拔伸的同时术者用拇指自患指掌指关节向指间关节用力推动4～5次，以解除粘连，疏通狭窄。每日治疗1次，每次10min。

2．中药熏洗：采用温经通络、祛瘀止痛的中药。组方：制川乌头5g，红花5g，伸筋草10g，透骨草10g，丝瓜络5g，桑枝10g，花椒10g，没药7g，乳香7g，杜仲10g，续断10g。用法：上述药物1剂，放入砂锅中，注入清水，浸泡1h后烧开，继以文火煎15min，倒入米醋250ml，待水再次沸腾即离火，将药液倒入盆内，患指置于盆上方，用毛巾覆盖熏蒸，待药液温度降低后，将患手浸入药液，轻轻活动患指，大约20min。每日1次，每剂可用3天。待再次使用时只需烧开即可。7日为1个疗程。本方剂为外用，切忌误食，且治疗中需要注意避免烫伤。

治疗结果

疗效标准：根据《中医病症诊断疗效标准》［1］评定疗效。治愈：患指掌侧无疼痛，局部无压痛，手指自主屈伸活动正常，无弹响及绞锁现象；好转：局部肿痛较前减轻，患指活动时轻微疼痛，或有轻度弹响，但无绞锁现象；无效：临床症状无改善。

治疗结果：本组15例患者经上述治疗后，治愈9例，好转6例。总有效率100%。

典型病例

患者，女，53岁。初诊日期：2011年3月17日。病史：2周前晨起时出现右手拇指指疼痛无力，家务劳动后疼痛加重并活动不灵活3天。糖尿病病史6年。查体：右手拇指掌指关节掌面局部明显压痛，可触及米粒大小结节，右手拇指屈伸困难，被动屈伸时出现弹响。其余手指活动正常，皮肤颜色、温度正常，双手关节无畸形，无肌肉萎缩。诊断：右手拇指指屈肌腱腱鞘炎。经上述方法按摩及中药熏洗治疗1次，右手拇指疼痛明显减轻，治疗4次后患指疼痛症状消失，活动自如，触诊结节消失。随访半年无复发。

体会

指屈肌腱腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”，属于西医学软组织损伤。西医学认为与手指长期快速活动或手指长期用力活动有关。手指做反复屈伸、握捏等动作，肌腱与腱鞘间反复摩擦，使肌腱与腱鞘损伤，发生渗出、水肿，局部腱鞘逐渐增厚，形成狭窄环状，使得肌腱在狭窄的腱鞘内受到卡压，阻碍肌腱的滑动。当肿大的肌腱通过鞘管的狭窄部，即产生扳机样动作及弹响。当肿大的肌腱不能通过时，则手指被锁在伸指或屈指位，不能主动屈伸。在中医学中属于“伤筋”、“筋痹”范畴。中医认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成，或因患部关节过度活动、反复持重等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。指屈肌腱腱鞘炎临床治疗方法有很多，如局部封闭治疗、小针刀治疗、手术治疗等。小针刀治疗创伤小，但有时术后会出现局部麻木或感觉减退，可能为术中刺激或损伤浅表皮神经所致［2］。手术松解创伤大，费用高，患者不易接受。

治疗上患处采用活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛的按摩手法可以增加局部痛阈，消除水肿，解除肌腱与腱鞘的粘连，扩大腱鞘腔隙，改善肌腱的缺氧状态。按患处经络走行取穴，可疏通经气，运化水湿。而使用温经通络、活血止痛、濡养筋脉的中药先熏后洗，具有药疗和热疗的双重作用，促进局部血液循环及药物的吸收，可取得较好的疗效。

以按摩配合中药熏洗治疗指部腱鞘炎，对患者来说易于接受，无创伤，无痛苦，价格低廉，且按摩手法简单，安全可靠，无任何毒副作用，疗效满意，不失为治疗腱鞘炎的好方法之一，值得推广应用。

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994：192．

［2］丛日卿，徐惠丽，段晓青，等．小针刀治疗的护理配合与观察体会．中国民间疗法，2010，18（12）：64．