刘清泉老师运用黄连温胆汤治疗晕厥重症

李 婷 指导：刘清泉(.山西省太原市第二人民医院，03000 .北京中医药大学东直门医院)

在北京中医药大学东直门医院进修期间，有幸跟随刘清泉老师学习，受益匪浅。刘清泉老师临床近30年，医德高尚，为人谦恭，思维敏捷，诊病游刃有余。其运用经方，以温阳见长，善治疑难怪病。在与刘老师临证期间，遇一顽疾，曾经北京多家医院诊治，均不见效。经刘老师运用黄连温胆汤治疗2月余，获奇效。现将病例总结如下，以飨读者。

患者，男，54岁，2009年12月31日初诊。

主诉：耳聋3年，晕厥2次，伴头晕耳鸣。

现病史 ：患者3年前突发听力下降，头晕耳鸣时作，发作欲死，视物旋转，心烦喜呕，大汗，多与体位有关，曾晕厥2次，约3～5min自行缓解。平素行走时摇晃不定，不能走直线。多需家人陪同。入睡困难，多梦易醒，且醒后昏沉不爽。食欲一般。就诊于多家医院。经前庭功能检查提示右侧水平半规管功能减弱。颈椎片示：C2～5增生。脑血管超声、经颅多普勒(TCD)检查均未发现异常。诊断为：美尼埃综合征，颈椎退行性变，椎动脉供血不足，高血压。经住院治疗2月余，效果不佳，遂来求诊。患者高大粗壮，声如钟鸣。刻下症：头晕，晕厥时作，影响日常劳作，苦不堪言，头重脚轻，走路不稳，有脚踩棉花感，口苦、口黏腻，大便不成形，入睡困难，面色垢腻，洗亦不净，舌质瘀暗，苔黄厚腻，脉弦而弱。

诊断：眩晕，痰厥。

辨证：痰热内蕴，清阳不升，浊阴不降。

治法：清热化痰升阳。

方药：黄连温胆汤加味。黄连10g，清半夏15g，陈皮10g，茯苓30g，枳实15g，竹茹15g，甘草6g，泽泻15g，天麻30g，川芎15g，葛根50g，怀牛膝15g，酒大黄6g，生姜30g。14剂，水煎服。

2010年1月14日二诊：药后晕厥未作，耳鸣减轻，面色晦暗好转，口苦口黏消失，舌苔黄厚腻转轻，脉弦。

上方改：半夏30g，14剂，水煎服。

2010年1月28日三诊：药后耳内胀闷感消失，仍耳鸣，面色由原垢腻晦暗转为红润光泽，舌暗红苔腻，脉弦。

上方改：葛根10g，怀牛膝30g，姜竹茹10g。去：川芎、酒大黄、甘草。加：珍珠母30g，玄参15g。28剂，水煎服。

2010年2月25日四诊：偶发头晕耳鸣，睡眠改善，仍多梦，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦。

上方加：菖蒲15g，生、炒酸枣仁60g。另外：荷叶10g，金钱草6g，泡茶饮。

2010年3月11日五诊：诸证明显好转，面色红润而光泽，偶有轻微耳鸣，精神倍增，步态稳健，能独立行走，生活能自理。舌红苔腻，脉沉弦。

方药：黄连10g，生石膏30g，玄参15g，生炒白术30g，炒枳实15g，清半夏30g，茯苓30g，陈皮10g，川芎15g，生、炒酸枣仁60g，天麻30g。14剂，水煎服。

另：石菖蒲15g，荷叶15g，苍术15g，黄柏15g，金钱草6g。泡茶饮。

按：温胆汤出自《三因极一病证方论》，主治大病之后虚烦不得眠。据统计，目前本方主治病症多达数十种。在临床应用上，加黄连，即为黄连温胆汤，用于治疗痰热内蕴证。痰既是病理产物，又多与致病因素有关，临床须辨证求因，区别标本缓急。痰浊为患的病理表现为：胖、浊、呆、闷、腻、滑、怪、顽八大证候。此患者为怪顽之症，且舌脉症符合痰热证候，判定为热郁痰湿内阻之证，是为正确。结合以前之治疗，清热化痰治标为主，黄连温胆汤主之。痰邪壅阻，蒙闭清窍，故眩晕欲仆；阴阳气不相顺接则为晕厥；口干口苦，苔黄腻，为郁热之象，故加黄连以清泻郁热。天麻、葛根、怀牛膝、珍珠母镇潜升阳，一升一降，调整气机，升清降浊；加泽泻渗湿泻热而补阴不足；玄参清火滋阴，以防伤阴，共为辅佐，以收痰化热清、阳升浊降之功，使患者痊愈。