水溶性非离子型造影剂在食管胃X线造影中的应用与分析

张学军

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

X线造影检查是消化系统疾病检查最常用的检查方法之一。食管呼吸道瘘及食管纵膈瘘是食管癌外科手术及放疗、化疗术后引起的临床常见的严重并发症。先天性幽门狭窄及幽门闭锁是新生儿常见的消化系疾病之一。X线造影检查对这两类疾病的诊断在临床上具有其他检查不可比拟的优势，由于这两类患者的特殊性，检查中造影剂的选择显得尤为重要。本文对我院近三年来采用水溶性非离子型造影剂检查食管瘘患者及新生儿幽门狭窄及幽门闭锁患者的资料进行了回顾性统计和分析。现将分析结果整理如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本资料分为两部分:第一部分为收集我院2009年1月至2011年12月间47例临床怀疑食管瘘患者在我科所做食管X线造影检查资料。其中的45例为食管癌外科手术及放疗、化疗术后患者，临床合并有呛咳、吞咽困难、发热等症状，为明确诊断而要求检查;2例为食管枣核异物取出术后患者，因合并有低热、咳嗽，为排除异物引起食管瘘而检查。第二部分为收集我院2009年1月至2011年12月间儿科收治的13例反复呕吐的新生儿患者在临床怀疑有幽门狭窄或闭锁而来我科所做胃造影检查资料。

1.2 检查方法 检查设备为进口意大利产数字化多功能胃肠造影机。所有符合条件的受检患者在造影当天检查前禁饮食。

1.2.1 怀疑食管瘘患者，造影检查前半小时给予肌注654－2针剂20mg，检查时患者采用半卧位，嘱患者将50m l碘氟醇(或碘海醇)加地塞米松5mg分3～4口吞咽，并根据需要转动身体至不同方向，透视下动态观察造影剂通过咽部及食管各段的情况，并即时摄像或录像，最后通过计算机后处理功能反复观察或打印胶片并作出诊断。

1.2.2 新生儿长期呕吐原因不明患者，造影前插入胃管，按体重肌肉注射654－2适量，从胃管注入碘氟醇 (或碘海醇)20～30ml，适当翻转体位，透视下动态观察并即时摄像。必要时可辅以胃部按压或轻柔。检查结束后，尽量从胃管抽出胃内残存的造影剂。

2 结果

2.1 术中反应及并发症 全部受检患者在使用非离子型造影剂后均未发生不良反应或并发症。

2.2 造影图像质量 所有病例的图像均是由数字化胃肠造影机摄影得到的数字化图像，空间和密度分辨率高，图像层次分明，对比度清晰;病变的细微形态结构显示清楚，全形态立体感强。

2.3 造影表现

2.3.1 本组资料中，2例食管枣核异物取出术后患者，造影检查未发现异常。45例食管癌治疗后患者中，13例有食管上段狭窄合并咽部吞咽功能障碍，其中10例有造影剂误咽入气管;23例有食管气管瘘，5例有食管纵膈瘘，总计28例食管瘘患者中，有2例瘘口直径小于1毫米;其余4例患者造影显示仅有食管中下段狭窄，但透视可见均合并有不同程度的肺部炎症改变。

2.3.2 本研究中，13例新生儿胃造影患者结果，2例为先天性幽门闭锁;3例有细线状造影剂通过幽门管，为幽门狭窄;3例贲门部松弛，翻转体位时有造影剂反流入食管;其余5例仅有胃蠕动缓慢，未见其他明显异常。造影结束后胃内残余造影剂大部分可从胃管抽出。

3 讨论

3.1 水溶性非离子型造影剂主要优点有临床副反应轻微，极少发生过敏反应，造影剂逆入血管或进入气管时不会有栓塞的危险，而且粘稠度低、流动性好，所以容易通过微小的瘘口。对比度清晰，造影图像能清晰显示病变的部位、瘘口的大小及幽门狭窄的程度。缺点是价格昂贵，在一定程度上增加了患者及家属的经济负担。

3.2 食管癌患者治疗后，由于局部食管炎症以及食管脆性增加，此时患者进食稍有不当即可引起食管气管、食管纵隔或食管胸腔瘘。食管癌放疗、化疗术后引起的食管呼吸道瘘是临床常见的严重并发症，其发生率为5%～15%［1－4］。咽部吞咽功能障碍主要原因是可致吞咽障碍的疾病和治疗的合并症，利用数字化X线摄影设备中的录像功能能很好地记录下咽部快速活动的全过程，因此咽部动态造影是吞咽障碍检查的最全面、可靠、有价值的检查方法。特别是它能够准确地区分进入气管的造影剂是漏入的还是误咽入，这为临床预防和治疗提供了可靠的诊断依据。

3.3 食管中下段狭窄导致吞咽功能障碍时，如果患者合并有支气管或肺部炎症等引起临床咳嗽症状，容易被临床误诊为食管气管瘘。所以通过食管造影了解吞咽障碍、食管气管瘘和肺部炎症的关系，对于其疾病的预防和治疗有十分重要的意义。

3.4 在低张力情况下造影，是利用654－2针剂的肌肉松弛作用减轻各种原因导致的食管瘘口部痉挛收缩。同时采用患者半卧位检查，减缓了造影剂通过食管的流速，这样使造影剂更容易通过瘘口，从而能减少漏诊的发生。

3.5 水溶性非离子型造影剂粘稠度低、流动性好，容易通过狭窄的幽门管，对于鉴别幽门狭窄与幽门闭锁效果明显。而且水溶性非离子型造影剂容易被从胃管抽出，为幽门闭锁患者的术前准备提供了方便。

3.6 贲门部松弛导致的胃食管反流是新生儿进食后反复呕吐的重要原因之一。有呕吐症状而胃造影未发现明显异常的新生儿，可能与进食方法不当及进食间隔时间短等其他因素有关。

总之，水溶性非离子型造影剂临床副反应轻微、粘稠度低、流动性好、图像对比度清晰，不管是应用于疑似食管瘘患者和咽部吞咽功能障碍患者的食管造影检查，还是应用于疑似新生儿幽门狭窄及幽门闭锁患者的胃造影检查，均可获得满意的效果。因而将水溶性非离子型造影剂作为这两类检查时的首选造影剂，在临床上具有一定的推广价值。

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